【8A文】高血压管理步入A+时代-2018高血压指南更新解读.ppt

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1、高血压管理步入A+时代ESH/ESC2018高血压指南更新解读MCC批号DIO1806588有效期2019-06-12,过期资料,视同作废目录ESH/ESC2018指南概述:高血压定义、筛查和危险分层高血压管理步入A+时代:强化、基于RASI起始联合治疗RASI:高血压多种伴发病患者治疗的核心方案RASI:RAS抑制剂新版指南保持了高血压的定义标准140/90mmHg分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120~129和(或)80~84正常高值血压130~139和(或)85~891级

2、高血压140~159和(或)90~992级高血压160~179和(或)100~1093级高血压≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和<902018ESH/ESC指南对血压水平的分类和定义ESH2018年会资料6-09高血压的诊断和筛查:诊室血压和诊室外血压均可诊断理想血压<120/80正常血压120~129/80~84正常高值130~139/85~89高血压≥140/90至少每5年重复测量血压至少每3年重复测量血压至少每年重复测量血压反复随访,测量诊室血压诊室外血压测量(动态或家庭血压监测)动态或家庭血压

3、监测适应证包括白大衣高血压、隐匿性高血压、降压疗效定量、鉴别可能副反应等鉴别隐匿性高血压诊室外血压两种诊断方式任选其一ESH2018年会资料6-09高血压的诊断和筛查建议研究证实:诊室外血压(如家庭血压)与心血管事件关系密切当清晨家庭收缩压≥145mmHg时,即使诊室收缩压控制良好(<130mmHg),患者的心血管风险依然较高Hypertension2014,64:989HONEST研究是一项前瞻性的真实世界观察性研究,共纳入21591例原发性高血压患者,其在2009年~2010年期间均采用了以ARB为基础的降压方案

4、治疗,平均随访2.02年。研究主要分析了治疗期间清晨家庭血压与心血管事件发生之间的关系。清晨家庭收缩压与诊室收缩压和心血管事件的关系新指南推荐对高血压患者进行总体CVD风险评估高血压疾病分期其他危险因素,靶器官损伤或疾病血压分级正常高值130~139/ 85~891级140~159/90~992级160~179/100~1093级≥180/1101期无其他RF低危低危中危高危1或2个RF低危中危中高危高危≥3个RF中低危中高危高危高危2期靶器官损伤CKD3期或糖尿病无靶器官损伤中高危高危高危高~极高危3期症状性CVD

5、,CKD≥4期;糖尿病合并靶器官损伤极高危极高危极高危极高危低~中危高血压患者推荐进一步使用SCORE评分进行10年CVD风险评估ESH2018年会资料6-09总体CVD风险评估:将高血压病分为3期,合并靶器官损伤/CKD/糖尿病为分水岭利用心血管风险评估可协助初始治疗决策血压水平越高,患者就越发高危。当血压达到一定程度时,心血管风险评估的必要性就减弱当初始治疗血压水平下调后,心血管风险的评估就非常重要,这决定了血压干预能否得到益处或益处大小心血管风险评估必要性初始治疗的血压水平高低低高http://hyper.ah

6、ajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065目录ESH/ESC2018指南概述:高血压定义、筛查和危险分层高血压管理步入A+时代:强化、基于RASI起始联合治疗RASI:高血压多种伴发病患者治疗的核心方案RASI:RAS抑制剂ESH/ESC高血压指南启动降压治疗时机的推荐正常高值130~139/ 85~891级140~159/90~992级160~179/100~1093级≥180/110极高危患者(合并CVD/CAD)考虑药物治疗高~极高危患

7、者(CVD、CKD或靶器官损伤)立即起始药物治疗低中危患者如3~6个月生活方式未达标后可使用药物治疗所有患者立即起始药物治疗所有患者立即起始药物治疗生活方式干预3个月内达标3个月内达标ESH2018年会资料6-09ESH/ESC高血压指南推荐:基于患者血压和心血管风险启动降压治疗正常高值高危患者即便血压在正常高值也需要药物降压1级高血压合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标,也应该进行药物治疗2

8、级和3级高血压患者无论心血管风险水平如何,都应立即启动药物治疗加生活方式改善,治疗后再对血压进行评估ESH2018年会资料6-09初步控制目标:新版指南延续了2013版标准ESH2018年会资料6-09一般高血压患者(无论心血管风险水平)2013版ESH/ESC高血压指南降压目标值<140/90老年高血压患者(无论80岁以上/以下)150-14

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