【8A文】鼻肠管的护理.ppt

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1、鼻空肠管的护理鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的置管方法鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理一、鼻空肠管的定义：通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病鼻空肠管

2、的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选复尔凯螺旋型鼻肠管全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主

3、动置管至十二指肠＆空肠X线透视下内窥镜引导下盲插操作步骤清醒病人解释：置管前禁食6h，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号

4、。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。操作步骤选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置(PH>7，应行X线透视；PH＜7，注入20ml无菌生理盐水)位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水操作步骤引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm(第二个记号处),最后将引导

5、钢丝完全取出。不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服操作步骤胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7(当管道的第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道.X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门缺乏胃动力红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第一步：

6、置管至胃禁食6h，吸净口鼻分泌物右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠置管并确定在胃后距鼻孔3～5cm处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。主动床旁置管随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继

7、续置管至110－120cm屈氏韧带。主动床旁置管判断方法抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔腹部拍片听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管《注意事项》插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。

8、主动床旁置管x线、胃镜辅助下放置鼻肠管物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）。置管的方法：采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后