室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位

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1、心电学杂志2007年第26卷第2期-119-·综述·室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位林加锋[+中图分类号]R540.41[文献标识码]A[文章编号]1002-1094(2007)02-0119-04近年来,由于开展射频导管消融治疗室性期前3.定前后主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群收缩及室性心动过速,使对其起源点的定位有了更起始40ms的电位正负:深入的认识,定位的准确率与射频导管消融的成功(1)起源于前部,电位为正;率密切相关。因此,体表12导联心电图对室性期前(1)起源于后部,电位为负。收缩及室性心动过速的定位被广泛重视。本文结合室性期前收缩、室性心动过速时QRS波

2、群除随文献介绍几种常见室性期前收缩及室性心动过速体起源点不同变化外,还可受心电轴、电位、心室肥大、的表心电图特征。束支传导阻滞、梗死性Q波等因素影响而影响定位一、基本原则的准确性。根据笔者的临床经验,上述标准用于特发众所周知,在体表12导联心电图中,肢体导联性室性心动过速,定位准确率可达90%以上;而对心电轴方向在额面上,胸导联心电轴方向在横面上。器质性心脏病的定位准确率仅70%左右。起源点位由于室性期前收缩、室性心动过速的起源点不同,造于游离壁较室间隔定位准确度高。成在肢体与胸导联的投影不同,在各导联的QRS形二、常见实例分析态也不同,这是体表12导联心电图用于室性期前收1.流

3、出道起源的室性期前收缩、室性心动过速[1~5]缩、室性心动过速定位的理论基础。临床上一般采用的心电图特征[1,2]以下原则定位。(1)Ⅱ、aVF、V5及V6QRS波群主波向上,呈R1.定左右主要根据V1、V5QRS波群主波方向:型;(1)起源于左心室,V1主波向上,V5主波向下;(2)aVR、aVLQRS波群主波向下,呈QS型;(2)起源于右心室,V1主波向下,V5主波向上;(3)胸导联移行区:左心室流出道起源的移行(3)起源于左束支,QRS波群呈右束支传导阻开始均在V1~V3,移行始于V2则常见起源于冠状动滞型;脉窦内。右心室流出道起源的常在V3或之后。(4)起源于右束支,QR

4、S波群呈左束支传导阻(4)Ⅰ和aVLQRS形态对鉴别起源于间隔或游滞型。离壁有一定意义。具体为前者前间隔部位多呈负相2.定上(房室瓣部)下(心尖部)主要根据Ⅱ、波(QS型),后间隔呈正相波(R或Rs型),中间隔呈Ⅲ、aVFQRS波群主波方向:正相或负相波;而后者以aVL呈R型多见。流出道(1)起源于上部,主波向上;起源不同的室性期前收缩、室性心动过速的心电图(2)起源于下部,主波向下。特征见表1。表1右、左心室流出道起源的室性期前收缩、室性心动过速的体表心电图特征起源部位胸导联移行区V或VR或VΔ12波时间指数/%*V12R/S指数/%V5~V6S波右心室流出道迟(V3或之后)≤

5、50≤30无左心室流出道早(V3或之前)≥50≥30可能有*R波时间指数=R波时间/QRS时间,ΔR/S指数=R波电压/S波电压。作者单位:310025温州医学院附属第二医院心内科-120-心电学杂志2007年第26卷第2期2.特发性左心室性心动过速的临床和心电图特5.起源于乳头肌的室性期前收缩、室性心动过[6][9]征①无器质性心脏病;②以15~40岁多见,很速的心电图特征少超过55岁;③多见于男性,男女性之比为3∶1;(1)QRS波群胸导联呈右束支传导阻滞型,Ⅱ、④心动过速发作呈阵发性,持续时间从数min~数Ⅲ、aVF主波向上,Ⅰ、aVL主波向下,起源于左前乳h,持续数天少见

6、;⑤QRS波群呈完全性右束支传导头肌。阻滞型伴心电轴左偏,V5、V6R/S<1;⑥维拉帕米治(2)QRS波群胸导联呈右束支传导阻滞型,Ⅱ、疗有效;⑦一般预后良好,射频导管消融治疗有效,Ⅲ、aVF主波向下,Ⅰ、aVL主波向上,起源于左后乳成功率可达95%以上。头肌。3.右心室流入道室性期前收缩、室性心动过速(3)QRS波群胸导联呈左束支传导阻滞型,Ⅱ、[7]的心电图特点QRS波群呈左束支传导阻滞型,Ⅲ、aVF主波向下,Ⅰ、aVL主波向上,起源于右后乳QRS主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下,Ⅰ、aVL向上,aVRQRS头肌。电压低,胸导联移行区可早可晚,但V5、V6均向上。6.起源于左心室前间

7、隔上部(左前分支分布区)[8]4.左心室流入道室性期前收缩的心电图特征的室性期前收缩、室性心动过速的心电图特征(图1)QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型;Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群胸导联呈右束支传导阻滞型,心电轴右均以S波为主;Ⅰ、aVL呈r(R)S型;V1~V3呈R或Rs偏,Ⅰ、aVL主波向下呈rs(S)型,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向型,V5、V6以S波为主,r/s<1。上呈qR型,V5、V6呈qRs型。图1一例起源于左心室前间隔上部(左前分支分布区)的室性期前收缩。A.常规心电图。B

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