手术室消毒灭菌

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1、手术室消毒隔离1．基本概念：1）灭菌——用物理或化学方法，彻底消灭物品上所附着的一切微生物（包括致病和非致病的微生物，包括芽孢）。2）消毒——用物理或化学方法，杀灭和消除外界环境中的致病微生物。3）感染——病原微生物侵入人体后引起的炎症反应。4）无菌——是使传播物体上不存在任何微生物的状态，是灭菌方法处理的结果。5）清洁——是将污染物体上的微生物数量降到安全水平以下的一种方法。6）手术室主要感染途径——工作人员的手；病人皮肤；空气；术中所用器械。2．器械、物品灭菌消毒方法：1）高压蒸汽灭菌法：利用高压、高温、湿度进行灭菌。a)下排气式常用温度、时间：115℃40min121℃30minb)预真

2、空式常用灭菌温度、时间：132℃4-6min常用：器械，敷料2）环氧乙烷灭菌法：是穿透力和杀菌力极强的气体消毒剂，能消灭各种细菌和芽孢。a)常用：各类引流管，无损伤缝针、线等b)不耐热，不耐湿首选的消毒方法3）化学试剂浸泡消毒：适用于耐湿的任何物品。用2%戊二醛，浸泡30min为一般消毒，浸泡1h为特殊消毒，10h为灭菌。注意事项：a)浸泡前应擦干器械并擦净器械上的油渍。b)物品应全部浸没于溶液中，器械轴关节应松开大于1/3，导管腔内应注满药液。c)浸泡时应标明时间，消毒过程中加入物品需重新记时。d)浸泡过的器械，使用前必须生理盐水冲洗。e)药液应两周更换一次，容器应一周更换一次。4）甲醛熏蒸

3、法：只用于消毒，不能用于灭菌。常用：高锰酸钾2.5g+40%甲醛5ml/m33h消毒加热法：36%-40%甲醛80ml+等量水/m3氧化法：36%-40%甲醛80ml+等量水+高锰酸钾40g/m3一般消毒6h，特殊消毒12h3．手术室常用空气消毒法：1）保持手术室空气清洁的要求：a)门应保持关闭，尽量减少人员进出次数，以免形成空气气流旋涡。b)室内不宜用有粉尘的物品。c)室内应湿性打扫，每天用1000mg/L有效氯消毒片溶液擦拭。a)定期进行空气培养。2）紫外线照射：波长253.7nm注意事项：a)灯管应常用95%酒精棉球擦拭，除去表面上的灰尘与油垢，减少对紫外线穿透力的影响。b)消毒室内空气

4、时，1.5w/m3，房间应保持清洁、干燥，门窗关闭。消毒物品时有效距离不超过1m，时间35-60min（其中包括预热5min）。c)在消毒物品时，要按时翻动物品，使各个面都能受到一定剂量的照射。d)每季度用紫外线强度测定仪测定其强度。（强度不低于70μW/cm2）e)紫外线消毒最适宜温度20-40℃，湿度小于或等于60%，大于60%时需适当延长照射时间。3）漂白粉熏蒸法：40%甲醛10ml+漂白粉7.5g/m3关闭门窗6h严重感染伤口，剂量加倍，时间加倍。4．感染监控：1）空气培养每月进行一次空气采样，采样方法有平板暴露法、空气微生物检测仪、空气微生物采样器。平板暴露法是利用微生物在空气中的自

5、然沉降进行采样的，目前最常用。平板暴露法：1000mg/L有效氯消毒灵溶液清洁台面——紫外线照射35min——间隔30min——暴露空气培养皿5min（培养皿盖面向下放置于消毒治疗巾上）——即刻送微生物室，时间不超过6h，若样品保存于0-4℃条件下，送检时间不超过24h。采点：大于30m2的房间放置5个采样点（东，南，西，北，中），小于30m2的房间放置3个采样点（对角线及中间），距地面80-150cm，距墙1m。2）物品培养采样时间：消毒处理后4h内进行采样方法：采样物品表面积<100cm2，取全部面积；≥100cm2的物品，取100cm2采样。用5cm×5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表

6、面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在规格板内往返涂抹并转动棉拭子5次，连续采样4个规格板面积。用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。小件物品可直接投入采样液中立即送检。用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。3）手培养采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次并转动棉拭子（一只手涂擦30cm2），用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数合格标准：环境类别范围空气(cfu/m3)物体表面(cfu/m3

7、)医护人员手(cfu/m2)Ι类层流手术室≤10≤5≤5Ⅱ类手术室，无菌区≤200≤5≤5Ⅲ类病房，治疗室≤500≤10≤10Ⅳ类传染病房≤15≤15不得检出致病微生物5．灭菌检测：高压蒸汽（STEAM）灭菌生物检测：嗜热脂肪杆菌芽孢ATCC7953生化检测：包外指示带由米白色变成深褐色包内指示卡由米白色变成黑色环氧乙烷（EO）灭菌生物检测：枯草杆菌黑色变种芽孢ATCC9372生化检测：指示带由粉