2014西医综合复习指导规划及讲义(呼吸系统疾病节选)

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1、2014年西医综合复习指导及讲义节选呼吸系统疾病第一章慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)※复习指导【考纲要求】慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。【复习要点】本章的呼吸系统的重点章节，也是每年医学综合必考内容之一，总结复习要点如下：1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的概念及区别；2.慢性支气管炎的病因及发病机制；3.慢性支气管炎的临床表现及实验室检查；4.慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断；5.慢性支气管炎的治疗；6慢性阻塞性肺

2、疾病的病因与发病机制；7.慢性阻塞性肺疾病的病理生理；8.慢性阻塞性肺疾病的临床表现；9.慢性阻塞性肺疾病的实验室检查；10.慢性阻塞性肺疾病的诊断、鉴别诊断及严重程度分级；11.慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防※考点精讲1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的概念及区别；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征

3、等疾患）。阻塞性肺气肿是由于吸咽、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态，无明显纤维化，常与慢支同时存在。慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。三种疾病从根本上来讲，既相互独立，又相互有重叠，考生需认真理解其概念上的区别，不能把三个概念混为一谈。其概念上的区别见下图：2014年西医综合复习指导及讲义节选凡是能引起气流阻塞的疾病不

4、一定都是COPD，如大气道肿瘤，气管异物；而慢支没有发生气流阻塞的病人，不能诊断为COPD，其概念上既有区别，又有重叠。2.慢性支气管炎的病因及发病机制；病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。1）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。2）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。3）其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。3.慢性支气管炎的临床表现及实验室检查；1）症状：咳、痰、喘是慢支的三大特点；2）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双

5、肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。3）X线检查：早期可无异常。反复发作可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。4）呼吸功能检查：早期无异常。最先出现小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，闭合气量增加。【例1】1994/A63慢性支气管炎早期肺功能改变为：A.VC减少B.一秒率减少C.残气量增加D.闭合气量增加2014年西医综合复习指导及讲义节选E.肺总量增加[答案]：D[解析]：慢性支气管炎早期多为小气道病变，闭合气量是检查小气道阻塞的

6、肺功能指标。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，闭合气量增加。【例2】1990/A15早期慢性支气管炎肺部X线表现是：A.无特殊征象B.两肺纹理增粗、紊乱C.肺野透光度增加D.膈肌下降E.胸部扩张、肋间隙增宽[答案]：A[解析]：解答本题时首先排除C、D、E选项，因为其表现是肺气肿的典型表现，考生容易在A和B选项中混淆，但仔细分析题面，问的是早期慢性支气管炎的表现，而两肺纹理增粗、紊乱是慢支反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所引起的影像学表现，故早期表现应选A。4.慢性支气管炎

7、的诊断及鉴别诊断；依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。需要与咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张等疾病鉴别。5.慢性支气管炎的治疗；1）急性加重期的治疗：（1）控制感染；（2）镇咳祛痰；（3）平喘。2）缓解期治疗：（1）戒烟；（2）增强体质，预防感冒；（3）免疫调节剂提高抵抗力。【例3】1988/X108慢性支气管炎急性发作的治疗包括：A.控制感染B.祛痰、止咳、平喘C.气雾疗法D.免疫治疗[答案]：ABC[解析]：免疫治疗不是慢性支气管炎急性发作

8、的治疗，属于缓解期的长期治疗。6慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制；确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害