优品医学课件-《内科学笔记整理(全)》

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1、.内学科(第6版)笔记thNotesforInternalMedicine(6edition)第一章呼吸系统疾病—0—根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以§1慢性支气管炎和阻塞性肺气肿上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别:慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异1.支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作哮喘为特征,性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动

2、脉高压、肺源性可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。心脏病,以老年人为多发。2.支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,或有反复和多(一)病因和发病机制少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为主,多1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增理粗乱呈卷发状。(典型病变要牢记)支气管造影或CT以鉴别。加,为细菌入侵创造条件。3.肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏2.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛力、盗汗、消瘦、咯血等)

3、。经Xray和痰TB检查可以明确诊断运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管4.肺癌特别具有多年吸烟史,患者年龄常在40岁以上,发生刺净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬激性咳嗽,常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎,经3.感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌,抗菌药物治疗,效果欠佳,阴影未能完全消散,应考虑肺癌的可鼻病毒,粘液病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒为多见。能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。4.过敏反应可使支气管

4、收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继5.矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。X线检查可见矽结节,而发生慢支。肺门阴影扩大及网状纹理增多,可作诊断。5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱,副交感神经功能亢进,(五)治疗气道反应性比正常人高;2)老年人由于呼吸道防御功能下降,喉1.急性发作期的治疗头反射减弱,单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素C、维生素(1)控制感染根据药敏选用有效抗生素;A的缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响;4)(2)祛痰、镇咳如氯化铵合剂,溴乙新,维静宁等;遗传也可能是慢支易患的因素。(3)解痉、平喘常用氨茶碱,特布他林等;(二)病理生理(4)气雾疗法。气雾湿化

5、或加复方安息香酊。早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重,2.缓解期治疗加强锻炼,增强体质,提高免疫功能气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。缓解期大多(六)预防恢复正常。疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,(三)临床表现做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷道的影响。时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。二、阻塞性肺气肿2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染

6、等有害因素的刺激,音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位引起终末细支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁失。并发肺气肿时有肺气肿体征。的破坏的病理状态。3.临床分型和分期(重要考点)(一)病因和发病机制(1)分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、①由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄进而形成不完全阻塞,吸咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在气时气体容易进入肺泡,而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭阵咳时加剧,睡眠时明显。塞;残

7、留肺泡的气体过多,使肺泡充气过度;②慢性炎症破坏小(2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用,吸气时支气管舒张,性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”气体能进入肺泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭,气体排出,等症状任何一项明显加剧。受阻肺泡内积聚多量的气体,使肺泡明显膨胀和压力升高;③肺②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个

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