000000b0_急性胰腺炎的综合治疗分析 全文

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1、急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一，尤其是重症胰腺炎(SAP)发病急剧，易引起休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)等并发症，常危及生命。我科2006年5月~2007年4月收治急性胰腺炎100例，在非手术疗法的基础上结合腹腔灌洗、鼻胆管引流、手术等，取得较好效果。1资料与方法1.1一般资料本组100例患者，男68例，女32例，年龄17~72岁。根据全国AP分级标准，MAP65例，SAP35例，其中重症I级22例，重症II级13例。在MAP中胆源性胰腺炎55例合并胆道梗阻者5例，SA

2、P中胆源性胰腺炎18例合并胆道梗阻者7例，酒精性胰腺炎8例，其余9例原因不明。1.2急性反应期的治疗1.2.1病因治疗①胆源性急性胰腺炎：患者73例，无胆道梗阻者先行保守治疗，待病情缓解后尽早行手术治疗，以消除病因，避免再次发作，此类患者61例，胰腺炎恢复后手术53例。对于合并胆道梗阻者应及时行手术治疗，若患者病情严重或合并其他系统严重疾患，无法耐受手术打击，可尽早行经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流以暂时消除病因，待病情恢复后手术治疗，此类患者12例，10例急诊手术，2例先行内镜取石鼻胆

3、管引流，恢复后手术治疗。②酒精性胰腺炎：患者18例，针对酒精性胰腺炎的发病机制，采用减少胰液分泌、缓解Oddi括约肌痉挛，抑制胃酸、改善十二指肠酸化状态等治疗措施。③其它病因：对于存在高血脂的患者限用脂肪乳剂，避免使用能升高血脂的药物，小剂量使用低分子肝素和胰岛素以期降低血脂浓度，病因不明者，在治疗的同时仔细观察有无隐匿病因出现。1.2.2非手术疗法本组40例患者采用：①液体复苏，监测内环境的及时变化，维持水电解质的平衡，保护肝、肾、脑及循环系统的功能；②胰腺休息疗法：如禁食水，胃肠减压，抑酶，抑酸等；③预

4、防性抗生素的使用：采用易通过血胰屏障的抗生素如奎诺同类、头孢类、碳氢酶烯类和甲硝唑等；④改善胰腺的微循环：低分子右旋糖苷、复方丹参等；⑤营养支持：包括全胃肠外营养（TPN）、肠内营养（EN）及肠内肠外营养相结合；⑥中医中药治疗：胃管内注入大黄及腹部皮硝外敷；⑦预防真菌感染。1.2.3非手术疗法+腹腔灌洗本组48例患者，入院后即予严格的非手术保守治疗，入院时或治疗过程中并发弥漫性腹膜炎或和腹腔积液（超声或CT检查证实），在继续保守治疗的同时给予腹腔置管灌洗。方法：24h内每2h以1000ml生理盐水灌洗，每6

5、h加250ml甘露醇灌洗，24h以后每4h重复一次，直至灌洗液澄清，怀疑腹腔存在细菌感染者可加用甲硝唑或庆大霉素等，一般不超过72h。1.2.4非手术疗法+腹腔灌洗+鼻胆管引流本组患者2例，1例系胆总管下段结石梗阻，化脓性胆管炎，弥漫性腹膜炎伴休克，肝肾功能不全及DIC，另1例系高龄，合并有糖尿病、肺心病，心功能不全，均不能耐受手术，予以非手术治疗及腹腔灌洗的同时，置鼻胆管负压引流后入ICU监护治疗。1.2.5手术治疗本组10例患者，急诊手术指征：①胆道梗阻引起的急性胰腺炎；②高度怀疑胰腺感染者，如CT显示

6、胰周积气，胰腺大片坏死，患者高热不退；③经严格的非手术治疗或和腹腔灌洗等，症状持续加重无缓解。手术方法：切除胆囊，胆总管切开取石并置“T”管减压，术中与台下人员配合置胃管及鼻肠管（备术后肠内营养用），胰头、小网膜囊内体尾部及盆腔置双套管数根，一般术后3~4天拔管，若术中发现胰腺大片坏死，胰周及腹腔大量积液，术中可松解胰腺包膜，清除坏死组织，术后即刻予经引流管灌洗治疗。1.3全身感染期的治疗本组17例均为重症胰腺炎经急性反应期治疗未恢复者，加强抗感染治疗，选择有效的抗生素；②用B超和增强CT做动态监测，明确感

7、染灶的部位并及时处理，其中1例并发胰腺脓肿给予手术引流，另1例胰腺大片坏死合并感染，予手术清除并灌洗引流；③密切注意有无真菌感染的发生并予以抗真菌药物尽早治疗，本组4例出现真菌感染；④加强全身营养支持，给予经鼻肠管要素饮食，辅以静脉营养；⑤对于出现肠瘘患者予以充分引流等措施，本组仅1例小肠瘘患者。1.4残余感染期的治疗本组4例患者，1例肠瘘患者，例胰腺脓肿，例胰腺假性囊肿患者，均给予手术治疗。2结果非手术治疗组40例均治愈，无并发症的发生；非手术+腹腔灌洗治疗组48例，其中后期并发胰腺假性囊肿2例，肠瘘1例

8、，胰腺脓肿2例，经后期手术治愈，1例于全身感染期并发胰腺感染，手术后出现MOF死亡；非手术+腹腔灌洗+鼻胆管引流2例治愈；急诊手术治疗组12例，1例术后并发休克、DIC及MOF于24h内死亡。对于所有保守治疗成功的胆源性胰腺炎患者共61例，胰腺恢复后延期手术53例以消除病因。3讨论现代临床治疗与研究将AP分为MAP、SAP及爆发性胰腺炎(FP)也称猝死型胰腺炎，同时按病因可分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、外伤性胰