气管切开带呼吸机病人的护理要点

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时间:2017-11-09

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1、内二病区护理查房气管切开带呼吸机病人的护理要点随着医疗技术的发展,气管切开以呼吸机辅助呼吸用于抢救治疗急危重的呼吸衰竭病人应用,我们科室组织了这次护理查房,目的是阐述呼吸机临床使用过程常见护理操作注意事项,总结使用呼吸机病人的临床护理经验等。通过此次管理查房,希望起到相互学习、相互提高的作用。前言基本资料患者范耀东,男,74岁,从事教育工作已退休,已婚,育有1女。主诉反复咳嗽,咳痰10+年,伴喘息、气紧5年,复发加重5月现病史患者于10+年前因受凉后出现咳嗽,咳痰,当时经治好转,但此后常于冬季及受凉后复发,反复10+年,5年前开始

2、出现喘息、气紧。且涿渐加重。患者5月前又因受凉出现咳嗽、咳痰、气紧加重诊断为呼吸衰竭,予气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染,支气管解痉治疗好转。随后又反复,给予气管切开。功能性健康型态健康感知—健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清。营养—代谢型态:精神食欲较差,睡眠欠佳,体重无明显下降,住院来以鼻饲流质,进食量少。排泄型态:二便未见异常。既往史既往身体一般。否认冠心病、糖尿病、高血压病史,否认肝炎结核史,否认外伤、手术史,否认输血史,否认食物及药物过敏史,预防接种史不详。家族史家人均体健,否认家族遗传病史,无类似疾病史

3、。心理社会史家庭和睦,女儿孝顺,其他社会关系一般。诊疗计划1:呼吸机辅助通气;2:予以头孢匹罗2.0ivgttbid抗炎;3:予以祛痰、支持、对症及维持水电解质平衡等治疗;4:完善血常规、血生化等检查。5:内科一级护理。主要护理诊断焦虑,绝望语言沟通障碍清理呼吸道无效营养缺乏呼吸机依赖有感染的危险有皮肤受损的危险入院诊断1:双肺肺炎。2:慢性阻塞性肺病急性期。3:支气管哮喘急性发作。4:气管切开术后。5:慢性心功能不全。6:Ⅱ型呼吸衰竭。7:肝功能异常。8:胃肠功能障碍。9:中重度营养良。护理计划病员的安全管理心理护理有效的沟通气

4、道管理营养支持指导病人进行正确的呼吸锻炼指导和协助病人床上锻炼生活护理呼吸机管理护理措施病员的安全管理:病人易产生恐惧感,情绪悲观,思想负担重,对治疗丧失信心,表现焦虑、绝望、不合作等,可能导致气管导管被自行拔出或者脱出,造成气道损伤甚至窒息危及生命。应重点看护,给予特别护理,协助患者舒适体位,一般取半卧位,检查气囊是否漏气,气管导管是否固定牢靠,病人若出现烦躁不安时,需床旁设床栏,双手制动,约束于床旁,必要时约束双肩。心理护理长期使用呼吸机而一时又无法脱离呼吸机,加之躯体疾患、交谈与活动受限,病人常常表现出烦躁,不能忍受,甚至强

5、行拔管,当病人感到无奈时又会转为抑郁状态。医护人员应理解病人,给予鼓励性语言,要耐心讲述病情逐见好转的情况,让家属也这么做,帮助病人恢复战胜疾病的信心。同时细心照顾照顾病人,允许病人家属经常探视消除病人孤独感。心理护理尊重病人的意愿,尽量避免暴露病人的隐私,进行护理操作时,注意遮挡病人(尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时)。另外,与病人接触时,应和病人保持一定的距离,如护理操作时,和病人的距离可以较近在50cm左右;作解释性工作,说话声音低并不让别人听见时,以50~80cm距离为宜,病人无需帮助时,工作人员的活动范围尽量和病人保

6、持一定距离。有效的沟通言语沟通障碍:气管切开事使病人不能说话而感到痛苦,因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式,比如按床铃、笔谈、手势或会话卡(标出常用的语言供患者选择),使用一些快捷的传递信号方式,以使病人可以用来表示“我需要帮助”;有耐心地注视病人的表达,给病人最大的帮助,树立战胜病魔的信心。气道管理有效的湿化病人上呼吸机后气道与外界相通,机械通气时通气量的增加,将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失,加蒸馏水至呼吸机湿化罐水位线,确认气体湿化后进入气道,以防呼吸道干燥。如果病人痰液稀

7、薄,没有结痂,能顺利吸痰,表示湿化满意;痰液过分稀薄,咳嗽频繁,肺部和气管内有痰鸣音,需要经常吸痰,表示湿化过度,要减少湿化量;如果痰液黏稠不易吸出,肺部有干鸣音,患者可能出现突发性的呼吸困难、发绀、烦躁,表示湿化不够,需要加强湿化。气道管理及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌操作。1、使用呼吸机者,吸痰前后纯氧气吸入1分钟促进舒适,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。气道管理2、每次吸痰不超过15s,两次抽吸间隔3min~5min,边旋转边向

8、上提拉。3、吸痰压力不超过0.02MPa~0.04MPa,负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张,避免拉锯式的吸痰,否则容易损伤呼吸道黏膜,也不易保持血氧饱和度和氧分压。4、吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度,如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至

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