急性有机磷农药中毒21例抢救成功分析

《急性有机磷农药中毒21例抢救成功分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性有机磷农药中毒21例抢救成功分析【关键词】有机磷农药　　有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂等几种。有机磷农药可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体，可与胆碱酯酶(ChE)结合成为磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失原有活性，而不具有灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现。急性有机磷农药中毒(AOPP)如抢救不及时或不当可在短时间内致死。AOPP诊断分级（轻、中、重度）以临床表现为主，以胆碱酯酶(ChE)活性测定作为参考。近年来我院急诊科对21例急性AOPP

2、患者，依据具体情况实施急救方案，获得满意效果。现做一分析探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料2001年9月~2005年12月本科收治21例急性AOPP患者，全部抢救成功，其中男4例，女17例；年龄22~78岁；均为口服中毒者，毒物口服量约80~400ml。毒物种类：敌敌畏9例，乐果7例，甲胺磷3例，敌百虫1例，稻瘟净1例；入院时间为服毒后0.5~1.5h。AOPP的判断标准按文献［1］方法。　　1.2抢救措施5确诊后立即采取以下措施：（1）迅速清除毒物，终止毒物继续吸收。彻底洗胃，越早越彻底越好。必要时采集残留毒物，以

3、备进行毒物鉴定。洗毕用50%硫酸镁30~50ml导泻，促进毒物的排泄。（2）解毒：立即给予阿托品及解磷定。阿托品首剂2~10mg,每10~15min静脉注射1次，使其尽快达到阿托品化（即颜面潮红、口干、瞳孔散大、脉搏增快）。并同时给予解磷定，首剂1g静脉滴注，以后反复500mg至肌束收缩消失，5~7天左右。中毒症状基本消退后，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等变化，严防呼吸衰竭及重要脏器功能衰竭。（3）对症及支持治疗。包括吸氧，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡，以保证生命体征平稳。

4、（4）应用抗生素防止呼吸道感染。（5）昏迷者保持呼吸道通畅。取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。（6）确保静脉通道畅通。　　1.3结果全部患者均4~6h达阿托品化，6~12h意识转清，观察1~2周，无一例发生“反跳”［2］现象及迟发性猝死，均痊愈出院，总有效率100％。　　2讨论5　　尽早、彻底用洗胃机洗胃是抢救成功的重要前提。同时尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键，使用原则为早期、足量、反复给药，尽快达到阿托品化，一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高［

5、3］。本组21例均在4~6h内达阿托品化，最终效果较好。教科书推荐首剂用量是按病情（轻、中、重度）给药，但迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药,强求一致。因此，在用药过程中应严密观察患者的病情变化，随时调整剂量，出现阿托品化后减量，并延长间隔时间。逐渐减量达维持量，并最终停药观察。与此同时首次足量早用、小剂量反复持续应用ChE复能剂是抢救成功的重要环节。肟类复能剂可复能磷酰化ChE，使之恢复水解乙酰胆碱的功能。中毒24h后，磷酰化ChE老化达97％［1］。故首剂应足量早用，以尽快达到有

6、效血浓度。但目前国内对肟类复能剂的作用和用法用量仍存在一定争议。解磷定是国内最常使用的肟类复能剂之一，其在体内消除迅速，经肝脏分解，由肾脏排出，无蓄积中毒，静脉给药后迅速达到有效浓度，复能剂的有效血浆浓度为4mg/L，半衰期不足1h，在体内迅速分解，维持时间仅为1.5~2h，反复多次给药可维持体内有效的血药浓度。传统观点认为：复能剂对于老化胆碱酯酶的重活化无效或效果很差5，因此48~72h后即不再应用肟类复能剂。但有文献报道，小剂量反复持续应用复能剂，疗程可达5~7天为宜。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率［4］，其

7、原因可能为：（1）虽经洗胃，但毒物仍易残留于胃黏膜皱襞，此外，有机磷农药吸收后，可由胃黏膜分泌进入胃腔，出现肠-血-肠循环；（2）有机磷农药在肝内氧化生成毒性更强的物质，这些物质又可通过肝-肠循环，再吸收致继续产生中毒酶；（3）AOPP患者的皮肤和头发等处可能被农药污染，从而导致有机磷毒物被慢性吸收。这都将导致残毒继续被吸收入血产生新的磷酰化胆碱酯酶，而小剂量反复持续应用肟类复能剂可对其有效复能，提高AOPP抢救成功率。　　在使用阿托品、复能剂解毒过程中，高度重视脏器功能保护是提高抢救成功率的重要条件。急性有机磷农药中毒

8、的死亡原因主要是呼吸衰竭，大致可分为4种情况：（1）急性有机磷农药中毒的早期：大约数分钟至数小时，有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，导致呼吸道分泌物大量分泌，造成痰液阻塞气道。以及有机磷农药通过血-脑屏障，抑制延脑呼吸中枢，既可麻痹呼吸肌，又可使支气管平滑肌痉挛致气道狭窄。治疗上尽早使用阿托品，使之达到阿托品化；尽早