人感染高致病性禽流感

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1、人感染高致病性禽流感报告和诊断南海区疾病预防控制中心梁子良内容认识人禽流感人禽流感临床表现不明原因肺炎诊断和报告一例人禽流感病例的诊断、调查、报告认识人禽流感人禽流感定义由禽流感病毒中某些亚型病毒所引起的急性呼吸道传染病临床症状随所感染病原的亚型不同而异：H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状；H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似；H5N1亚型病毒所引起的症状重，病死率较高。多器官功能衰竭，甚或导致死亡禽流感≠人流感由禽流感病毒引起的传染病该类病毒通常只感染鸟类偶尔感染猪有高度的种群特异性偶然可跨越种属屏障感染人类禽流感可分为三个类型高致病性禽流感病毒中致病性禽流感

2、病毒低/非致病性禽流感病毒。大流行病毒禽病毒人病毒禽重组病毒禽病毒在猪中重组在人中重组可能导致大流行的禽－人重组病毒的产生易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据高危职业史：实验室人员，

3、禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员传播途径密切接触日常接触院内感染可能的人传人泰国，女儿至少将病毒传播给母亲越南发生了一例由于接触患者而导致一名护士严重感染印尼最大家庭聚集性病例中国江苏可能存在人传人巴基斯坦发生人传人江苏可能的人传人Case1儿子，24岁，24/11/07发病可能感染来源：到过活禽市场Case2父亲，03/12/07发病可能感染来源为照顾发病的儿子。患者发病前没有和禽类及类似病人接触，27/11、29/11无保护性照顾病人，最长连续照顾20小时。从两病例呼吸道标本中分离的两株病毒基因序列几乎完全一样，两株病毒基因序列的所有关键位点仍是禽源的，未发现

4、人传人的流行病学和生物学的确切证据。Lancet,7April2008流行趋势分析人禽流感防治现状(全球)14个国家报告369病例,234病例死亡年龄在3m-80Y,其中46.2%小于20岁.发生地区在增多,以东南亚为主季节分布特点越来越不明显聚集性病例增多人传人事件增多人禽流感防治现状(中国)禽类疫情:人间疫情：30例（死亡20例）（2003.12.23－2008.4.7）禽类疫情：95起人禽流感防治现状(广东)禽流感发生风险大禽类疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年1起）2008年3月13日，广东省广州市荔湾区金花新市场发生1起家禽禽流感疫情200

5、8年6月13日发布消息，广东省江门市新会区司前镇雅山村禽流感疫情人间疫情3例（2006年2例、2008年1例）2006年3月，广州，男，32岁，无业人员2006年6月，深圳，男，31岁，外来务工人员2008年2月，汕尾，女，44岁，外来务工人员市场污染严重人禽流感临床表现临床表现特点不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。H5N1亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温

6、大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。临床表现体征重症H5N1流感患者表现为急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。肺部查体可表现为肺部实变体征，听诊时可闻吸气相湿啰音，累及胸膜时也可闻胸膜摩擦音，个别患者胸部有压痛感。临床表现胸部影像学检查

7、病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1-2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。临床实验室资料（9）：X光片发病第8天，胸部CT见左肺上、中、下肺野广泛渗出性病灶恢复期胸部影像学：2个月复查胸片呈纤维化改变临床表现外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板