湖南省常德市钩端螺旋体病监测实施方案

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1、湖南省常德市2009年钩端螺旋体病监测实施方案一、背景钩端螺旋体病（简称钩体病）是一种全球分布的自然疫源性疾病，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩端螺旋体病暴发或大流行的潜在危险，是受钩体病危害极其严重的国家。从1958年以来，全国已经累计报告钩体病人250多万人，病死率较高。全国发病率高达10/10万以上的特大流行有10次，其中9次发生在洪涝灾害之年。钩体病按流行形式一般分为稻田型、洪水型和雨水型，南方以稻田型和雨水型为主，北方以洪水型和雨水型为主。钩体病主要以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节，

2、对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。近几年来我市积极开展防制工作，其发病率现已处于历史较低水平。但近年来调查也证实，部分地区鼠钩体带菌率较高，钩体病疫源地依然存在；洪涝灾害发生频繁；且自然人群血清特异性抗体普遍较低，现又缺乏钩体疫苗供使用，潜在的暴发流行危险因素依然存在。为及时了解我市钩体病疫情与鼠种、鼠密度、钩体带菌动态情况，为防制工作提供科学依据，根据《湖南省钩端螺旋体病监测方案（试行）》，特制定本《方案》。二、监测目的(一)了解我市钩体病的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；(二)掌握钩体病主要宿主动物的动态变化情况及其带菌情况；(三)掌握钩体病流行的主

3、要血清群分布及变迁情况；(四)了解健康人群对钩体病的免疫水平；(五)为钩体病流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。三、钩体病的定义(一)诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。(二)诊断标准1、流行病学发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。2、临床表现12钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜脑炎型。其早期典型临床表现为：三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。2.1发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39°C

4、左右，常为张弛热，有时也可稽留热，少数间歇热。2.2肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。2.3乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。2.4眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。2.5腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。2.6淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。3、实验室检测3.1从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体。3.2从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸。3.3患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期有4倍或4倍以上升高

5、，或单价血清抗体效价≥1：400。4、诊断4.1疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：4.1.1具备1加2.1；4.1.2具备1加2.2；4.1.3具备1加2.3。4.2临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：4.2.1疑似病例加2.4；4.2.2疑似病例加2.5；4.2.3疑似病例加2.6。4.3实验室确诊病例符合下列情况之一者即可诊断：124.3.1疑似病例加3.1；4.3.2疑似病例加3.2；4.3.3疑似病例加3.3。四、监测内容(一)全市疫情监测1、疫情报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构

6、、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。2、个案调查(1)流行病学调查各地对钩体病病例全部做个案调查(个案调查表见附表1)。有暴发流行时，参照暴发流行时的方法进行调查。及时将钩体病个案调查表录入国家统一设计的钩体病Epidata个案数据库，逐级上报。(2)个案的血清学核实诊断如病例采有血标本，则对血清用MAT或ELISA方法进行血清学核实诊断(

7、见附件1和2)。(3)病原学诊断如病例采有血标本，可进行钩体分离培养(见附件3)，分离的阳性菌株及时送省疾病预防控制中心进行鉴定。3、结果的报告与反馈县级疾病预防控制机构每年12月底前将当年的个案调查表录入数据库，复核后逐级汇总上报至省疾控中心。(二)暴发疫情调查与监测1、暴发疫情的定义在某个局部地区，钩体病一个最长潜伏期(一个月)内发病数明显增多为暴发。2、暴发疫情的报告12按照《中国人民共和国传染病防治法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照《突发公共卫生事件应急条例》规定级别的要求进行报告。县级疾病

8、预防控制中心接到暴发疫情