外科护理学课程-课件-13 肺癌、食管癌 (恢复)

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1、第七节肺癌病人的护理Primarybronchogeniccarcinoma教学目标【掌握】肺癌、食道癌的临床表现、以及围手术期护理。【了解】食道癌、肺癌的病因、病理、辅助检查、诊断和处理原则、。定义肺癌Lungcarcinoma是指起源于支气管粘膜上皮、腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。肺癌病人以男性居多，男女之比约为3-5：1，发病年龄多在40岁以上。肺癌多是原发性，部分属于转移癌。流行病学病因长期吸烟长期接触致癌物质大气污染身体内在因素癌前病变生长方式一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长分布右肺多于左肺，上叶多于下叶中心型肺癌

2、:起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌:起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。分类右上中心型肺癌周围型：细支气管肺泡癌组织学分型(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamouscarcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Smallcellcarcinoma)(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma)(四)腺癌(Adenocarcinoma)（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。

3、癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高，预后最差的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，多为中央型。常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)少见，多为中央型。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大，多在发生脑转移发现。(四)腺癌(Adenocarcinoma)

4、女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolarcarcinoma)是腺癌的--个亚型.表现有结节型与弥漫型结节型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌转移途径1、直接扩散：沿支气管壁并向支气管腔内生长，造成支气管腔阻塞。可直接侵入邻近肺组织、肺叶。2、淋巴转移：最常见。纵隔、气管及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。3、血行转移：

5、常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等肺癌纵隔及肺门淋巴结转移【临床表现】一、早期肺癌症状二、中晚期肺癌的症状临床表现早期周围型肺癌往往没有任何症状。中心型肺癌起源于较大的支气管，病人可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状。【中晚期临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现刺激性咳嗽（干咳）：当癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽（干咳），抗感染、止咳治疗效果不佳。血痰：另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或继续地少量咯血，而大量咯血很少见。由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症

6、状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。(六)Horner综合征位于肺尖部的肺癌，压迫颈部交感神经。由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症

7、肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。诊断检查一、胸部X线检查：普查二、CTCT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；胸部X线检查CT诊断检查3、痰细胞学检查4、纤维支气管镜检查5、放射性核素检查6、经胸壁肺穿刺检查病例分析患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T38.6P98次/分R20次/分BP130/86mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。血常规：WBC：12×109/LSgO.

8、8要求：应