静脉全麻药本科版

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1、异氟烷与恩氟烷相比有哪些优缺点？优点：生物转化极少，代谢率大约是恩氟烷的1/10CNS：抑制，脑电图无惊厥性棘波和肢体抽搐，可用于癫痫病人。脑血管扩张、血流增加，ICP增高，程度轻、短（过度通气控制）；循环系统：对循环的抑制弱于恩氟烷，整体实验中异氟烷对心肌的抑制比氟烷、恩氟烷小得多。每搏量减少，心率加快，使心排出量在1-2MAC内无明显减少，保障重要脏器血供；降低冠脉阻力，不减少甚至增加冠状血流量，降低心肌耗氧量。心脏麻醉指数大，为5.7，心血管安全性高呼吸系统：抑制比恩氟烷轻使收缩的支气管扩张对

2、肝肾的毒性低于恩氟烷缺点：有刺激性气味，诱导并不比恩氟烷快降低眼内压程度弱于恩氟烷弥散性缺氧：由于N2O的吸入浓度高、体内贮量很大，停止吸入后的最初几分钟内，体内大量N2O迅速从血液进入肺泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。静脉麻醉药intravenousanesthetics徐州医学院麻醉药理学教研室王丹一、定义和分类一、定义二、分类：按照化学结构巴比妥类静脉麻醉药硫喷妥钠thiopentalsodium非巴比妥类静脉麻醉药1.丙泊酚propofol2.氯胺酮ketamine3.依托咪酯etomida

3、te4.羟丁酸钠sodiumhydroxybutyrate二、理想条件易溶于水，溶液稳定，可长期保存对静脉无刺激性，注射无痛具有催眠、遗忘、镇痛、肌松作用对呼吸、循环影响小，安全范围大麻醉深度易于调控可重复使用，无蓄积起效快，诱导平稳，苏醒快有特异拮抗剂三、优点和缺点优点：经济、方便，不需特殊设备无呼吸道刺激性；不污染手术室空气诱导、起效快化学性质稳定、无燃烧、爆炸缺点：作用不完善，均无肌松作用，多数无镇痛作用消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有蓄积可控性差，苏醒慢，术后有倦怠和嗜睡麻醉分期不明显

4、，表现不典型，不易识别第一节巴比妥类静脉麻醉药（barbiturates）镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用[硫喷妥钠]thiopentalsodium体内过程超短（速）效类静脉麻醉药，脂溶性高：iv，10s起效，30s达峰，维持15-20min。再分布脑组织→骨骼肌（15min）→脂肪（系数11）酸中毒时解离程度减少，进入脑组织的药物增多，故酸中毒将使硫喷妥钠麻醉加深，碱中毒时则相反。肝脏降解速度慢，单次注射24小时仍有注射量的30%未被降解。半衰期11.6h。易透过胎盘药理作用1.CNS：迅速、短暂

5、15-30s意识消失；1min达最大效应，15-20min“初醒”，继续睡眠3-5h，“宿醉”现象。脑电图的变化类似自然睡眠，由清醒状态时的α波形渐变为高幅、低频的δ和θ波，直至出现爆发性抑制，最后呈坪台状，恢复正常需要48小时。双频谱指数（bispectralindex,BIS)<55无镇痛、肌松作用。亚麻醉剂量使痛阈降低。脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑代谢率和耗氧量——脑保护作用抑制体感诱发电位和听觉诱发电位2.循环系统：明显抑制抑制心肌收缩力，使心脏指数降低容量血管扩张（抑制延髓血

6、管活动中枢和降低中枢性交感神经活性），血压下降-血容量正常：血压一过性↓-低血容量，严重高血压，心功能不全以及使用β受体阻断药，血压明显↓不增加心肌的应激性，一般不引起心律失常3.呼吸系统：明显抑制呼吸抑制明显：机制：抑制延髓、脑桥呼吸中枢呼吸频率减慢、潮气量减少、甚至呼吸暂停易诱发喉痉挛和支气管痉挛：气管插管、呼吸道置入、喉罩机制：交感神经受抑制，副交感神经作用相对占优势4.其他作用对肝肾损害轻：肝功能差的患者，嗜睡时间延长。肾血流量和GFR降低，尿量减少，恢复较快对消化系统的影响：松弛贲门括约肌

7、——引起返流误吸其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过性下降；深麻醉时抑制宫缩。临床应用淡黄色粉剂，易溶于水；药液强碱性pH10.5~11；室温下可保存24h。全麻诱导控制惊厥、抽搐：局麻药中毒、高热、癫痫、破伤风引起小手术：体质好，病理活检，体表小肿物切除脑保护：颅脑手术时降低颅内压预防及治疗脑缺血缺氧性损伤不良反应呼吸、循环抑制；诱发喉痉挛；反流误吸变态反应或类变态反应：1/3万强碱性：注入动脉引起收缩，肢体和指端剧痛——普鲁卡因、罂粟碱，解除动脉痉挛酶诱导作用——诱发卟啉症急性发作。禁忌证呼

8、吸道疾病；支气管哮喘；卟啉症（紫质症）；心功能IV级、心血管状态不稳定的情况：如休克、脱水。第二节非巴比妥类静脉麻醉药1.丙泊酚propofol2.氯胺酮ketamine3.依托咪酯etomidate4.羟丁酸钠sodiumhydroxybutyrate[丙泊酚]propofol又名异丙酚、二异丙酚一、理化性质脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同二、体内过程脂溶性高，达峰效应时间90s，蛋白结合率95%肝脏降解，代谢产物无药理活性，适合