常见脑血管病的诊断和治疗

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1、常见脑血管病的诊断和治疗沈涌常见脑血管病1短暂性脑缺血发作2脑梗死3脑出血4蛛网膜下腔出血5颅内静脉系统血栓形成短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征。结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的

2、改变。短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。眩晕、头晕、或恶心同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。短暂性脑缺血发作治疗1.控制危险因素2.抗血小板首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。可选氯吡格雷75mg/d。频繁发作时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。短暂性脑缺血发作3.抗凝药物　对于伴发房颤和冠心病的患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。TIA患者经抗血小板治疗

3、，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。4.降纤治疗　纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。脑梗死脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死临床分型（OCSP分型）牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。脑梗死完全前循环梗死（TACI）：多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引

4、起的大片脑梗死。表现三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。脑梗死部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。脑梗死后循环梗死（POCI）：为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双

5、眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。脑梗死腔隙性梗死（LACI）：大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。脑梗死病因诊断栓塞性脑梗死血栓形成性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭梗死腔隙性脑梗死其他脑梗死1、溶栓治疗（1）适应证①年龄18～75岁。②发病在6h以内。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）。④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署知情同意书。脑梗死（2）禁忌证①

6、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。脑梗死（2）禁忌证④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。⑥血小板计数<10万/mm3，血糖<2.7mmol/L。⑦血压：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg⑧妊娠。⑨不合作。脑梗死（3）溶栓药物治疗

7、方法①尿激酶：100万IU-150万IU溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min。②rtPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)其余剂量连续静滴，60min滴完。脑梗死（4）溶栓治疗时的注意事项①将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。②定期进行神经功能评估，静滴溶栓药物过程中1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。脑梗死④血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15min，随后6h内为

8、1次/30min，此后，1次/60min，直至24h