みやぎNPOプラザの貸事務室使用申込書.doc

みやぎNPOプラザの貸事務室使用申込書.doc

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1、みやぎNPOプラザ貸事務室使用申込書平成  年  月  日団体名代表者                印住 所〒TEL・FAXE-Mail TEL             FAX E-Mail         @(連絡先)責任者連絡先氏 名住 所   〒     -TEL               FAXE-Mail          @※申込書に記載されている個人情報は、事務室使用に関する事務局からの連絡以外は使用いたしません。下記のとおり使用したいので、募集要項に記載の関係書類を添付し、申し込みます希望施設事務室( 大・中・小 )※いずれかを

2、○で囲んでください。第2希望事務室( 大・中・小 )※希望施設の選考に漏れ、第2希望の施設使用団体が決まらない場合、選考の得点が満点の6/10を満たしていることを条件に選考対象とします使用期間2018年  月  日    ~     年  月  日  ※ただし、使用許可は年度毎に行いますLAN回線接続希望 ・ 接続しない  ※別途料金が必要です4/4団体の概要と事務室使用計画団体名                   (代表者名           )設 立      年     月     (任意団体設立    年   月 )団体設立の目的(経緯

3、・沿革も含む)具体的な活動内容及び最近の活動実績4/4平成28年度平成29年度平成30年度役員体制(役職名及び人数)事務局体制(役職名及び人数)会員数正会員      (人)           (団体)その他会員  (人)            (団体)正会員      (人)           (団体)その他会員  (人)            (団体)正会員      (人)           (団体)その他会員  (人)            (団体)年間総収入額(見込み額)年間総支出額(見込み額)平成29年度収入内訳平成29年度支出内

4、訳・会費                 ・事業収入               ・助成金                ・補助金など              ・寄付                 ・自主事業                ・受託事業                ・管理費                 ・                    (人件費総額)              現在の事務所・事務局の状況現在の活動場所・活動日事務室の申込み理由・使用目的4/4事務室入居後の使用予定 <スタッフ> ・常勤(   名)  

5、・非常勤(   名)  ・なし火水木金土日9:30~ 12:0012:00~ 17:0017:00~ 21:30***事務室使用期間中の活動計画(時期も明記のこと)事務室を使用することによって得られる、活動の効果事務室使用期間終了後の活動の展開・発展性など4/4

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