医疗机构设置可行性研究报告

《医疗机构设置可行性研究报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医疗机构设置可行性研究报告申请单位（人）xxxxx（章）组建负责人xxxxx（章）申请设置医疗机构名称xxxxx地址xxxxx填表日期X年x月x日申请单位或个人基本情况申请单位名称：地址：法定代表人(负责人)：身份证号：申请个人姓名：性别：出生年月：身份证号：毕业院校：专业：职称：拟设医疗机构所在地社会及卫生、流行病学调查注：门诊部以上类别的医疗机构填写，其它医疗机构省略。所在地区的人口、经济和社会发展等概况。所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率。所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析。拟设医疗机构与服务半径区域内其他医

2、疗机构的关系和影响。拟设置医疗机构简况机构概况拟用名称具体地址服务区域床位编制诊疗科目：服务时间：□24小时□12小时□8小时□4小时服务功能：□医疗□预防□保健□康复□社区□科研□其他服务方式：□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他人员配备姓名职务职称仪器制备名称数量名称数量条件设施消防设施：通讯方式：供电方式：上下水道：污水、污物、粪便处理方案：其它资金来源:□自筹□捐资□拨款□其它投资方式:□私营□合营□其它投资总额（万元）：注册资金（万元）：投资预算项目金额