癫痫的治疗及护理

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1、癫痫的治疗及护理神经外科内容概述癫痫的护理癫痫发作的急救临床表现治疗概述定义多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征发病率50-70/10万患病率:5‰死亡率1.3-3.6/10万癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%-74%,而10岁前始发者占37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11-19岁),癫痫发作可停止或缓解病因遗传因素及先天性疾病因素产伤及孕期母体病症因素.颅内疾病,如肿瘤、脑囊虫等脑血管疾病1234病因营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等既往史诱发癫痫发作的病因，神经

2、系统疾病、用药史、高热惊厥史精神因素，过度兴奋或紧张等发热、失眠、饥饿、过度换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等诱因肉眼所见：局部与硬脑膜粘连或瘢痕形成，局部蛛网膜增厚与软膜粘连光镜所见：大脑皮层痫灶区神经细胞深染、皱缩、变性电镜所见：痫灶组织可见细胞肿胀，部分细胞浆内初级溶酶体增多，并有次级溶酶体出现，细胞核膜皱缩，异染色质成团块状，并有核边染现象病理癫痫灶多位于原发病变的周围，其病理学的改变应以原发病灶为基础分类国际分类病因分类12123TextinhereTextinhereT

3、extinhere部分发作全身发作不能分类的发作症状性（继发性）特发性（原发性）临床表现全身强直-阵挛发作又称大发作12阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，口吐白沫或血沫，持续30-60S后突然停止，所有肌肉放松，可发生尿失禁最常见的发作类型之一3意识丧失和全身对称性抽搐为特征强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻，持续10-30S后，出现指端震颤并延至全身震颤痉挛后期：呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复，意识逐渐恢复。从发作

4、开始到意识恢复一般历时5-10min临床表现肌阵挛发作强制性发作失张力发作单纯部分发作复杂部分发作失神发作意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱躯干或肢体突然、短暂和快速的肌肉收缩为显著特点，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢小发作，意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续3-5S，无先兆和局部症状全身或部分肌肉张力突然减低，表现为头下垂，下颌松弛而张口，肢体下垂，甚至倒地部分运动性发作、躯体感觉发作、特殊感觉发作（幻嗅发作最常见）、情感障碍、记忆障碍和知觉异常四肢肌肉的强制性收缩，

5、如四肢伸直、头眼偏向一方或后仰、角弓反张精神运动性发作，因病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃肠不适等发作先兆以上癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30min以上，或频繁发作间隙期意识不恢复＞30min。发生率占癫痫发作的2.6%-6%任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，最常见于强直-阵挛发作临床表现什么是癫痫持续状态？其他分类颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫妊娠伴发癫痫血液透析过程中伴发癫痫部位特殊主要发生于青年人（10-20岁间），精神运动发作和大发作常见

6、颞叶癫痫记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）感觉性(听觉、味觉、嗅幻觉)意识朦胧状态（精神错乱等)自动症或精神运动发作（咽、口、单纯或复杂性运动）情感性（烦躁不安狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念）自律性（腹部的、心脏的）额叶癫痫多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作，且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体一过性偏瘫或轻瘫无力顶叶癫痫局灶肢体的感觉、运动异常Jackson癫痫视物模糊黑曚幻视闪光枕叶癫痫常有视觉先兆婴幼儿癫

7、痫婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状，多数服用抗癫痫药物治疗无效。妊娠期癫痫妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形等透析中受血脑屏障影响，血尿素氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，引起透析脑缺氧，引起癫痫尿毒症患者有高血压、水代谢失衡、高钙血症及贫血等，这些都是诱发癫痫的危险因素肾功能衰竭，毒素在体内蓄

8、积，使中枢神经系统功能异常兴奋123血透期间癫痫损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区附近,发生几率升高，特别是功能区附近，额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引起的癫痫明显高于其他部位颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较高的发病率外伤性癫痫癫痫发作视频辅助检查脑电图（EEG）：普通、睡眠、24小时动态脑电图等CT检查MRI检查PET检查单电子发射计算机断层摄影检查（SPECT）脑磁图（MEG）神经心理