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1、应用全方向M型超声研究心脏外科手术中房隔断活动变f动-->前言随着人们对心脏功能研究的不断深入，心室的功能研究已经比较成熟，左心房功能的研究逐渐成为热点。左心房的功能包括储蓄功能、管道功能和辅泵功能[1]:①储蓄功能是反应心室收缩期左房的充盈能力,由左房收缩期末容积表示。②管道功能在心室舒张早期发挥作用,即从肺静脉经左房流入左室的血流中不能归于储蓄功能或辅泵功能的那部分血流,用管道容积表示。③辅泵功能即心房的收缩功能,由舒张晚期左房壁心肌的主动缩短能力决定,是最重要的心房机械功能。左心房功能的异常会引起心房内血流淤滞、血栓形成等，增加发生脑卒中、
2、血栓栓塞的危险[2]，监测心房功能有助于更好地理解、评价和预测心室功能[3、4]。左心房功能的评价对某些疾病的病情评估、疗效观察和预后判断有重要临床意义[5-7]。所以，作为完整的心功能评价，心房功能的研究亦甚为重要。由于左心房形态的不规则,以及心脏复杂运动的影响,使对左心房功能的评价至今仍有许多不尽人意之处[8]。目前评价左心房功能技术包括超声心动图、核素扫描、CT、血管造影术等。除超声心动图技术外，上述检查方法分别在有创性、放射性、费用性、分辨率等方面存在弊端。研究多采用观察左心房压力-容积关系来评价左心房功能[9-11]，但因其为有创性检测
3、，并需同时测定左心房的容积和压力，但是由于这些指标的测量方法均比较复杂,同时都不可避免的受到左心室功能的影响，在左心房不大以及左心室舒张功能无明显变化时,这些指标难以发现左心房功能的异常。.........................................资料与方法一、研究对象选择2011年4月~2011年9月福建省立医院心外科接受心外科手术患者83例,瓣膜病组50例,临床均诊断为风湿性二尖瓣狭窄，其中男性33例,女性17例,年龄34~67岁,平均年龄（51.85±9.66）岁，心率82.97±8.63次/分。先天性心脏病组33例，
4、临床诊断均为左向右分流型先天性心脏病，房间隔缺损13例，室间隔缺损13例，动脉导管未闭7例，其中男性18例,女性19例,年龄1~55岁，平均年龄（33.71±6.07）岁，心率84.36±8.55次/分。ASAⅡ~Ⅲ级（美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性将病人分为五级，Ⅱ级：病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳；Ⅲ级：病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防）。患者术前心功能在Ⅱ~Ⅲ级。...................................二、仪器设备
5、1．心脏超声仪GEVivid7Dimension型超声心动图诊断仪，配有多平面经食管超声探头(3.5~7.0MHz)、经胸超声探头（M3s）(频率1.7~3.5MHz)。2．图像处理工作站福州大学生物医学工程研究所研制的LEJ-2型全方向M型超声心动图系统。三、研究方法1．麻醉与体外循环方法所有患者均采用静吸复合全身麻醉，体外循环中采用1:4含血停跳液，最低温度28~32℃，灌注流量2.2~2.4L·m-2·min-1,红细胞压积维持在21%~24%，平均动脉压控制在50~70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。2．手术方式50例二尖瓣狭
6、窄行二尖瓣置换术；13例房间隔缺损行房间隔缺损修补术；13例室间隔缺损行室间隔缺损修补术；7例动脉导管未闭行动脉导管结扎术。........................................结果.........................................18-30讨论目前在体外循环下心外科手术中，术后低心排综合征是死亡的首位原因[22]。研究发现,在各种生理及病理状态下，左心房功能对左室充盈具有重要意义，左心房功能可增加左室每搏量大约20%[23]，影响着心排血量。左心房功能包括2个部分即充盈和排空，左心房起到
7、了通道作用，舒张早期左心室虹吸作用使肺静脉血进入左心室，舒张晚期左心房收缩起到泵的作用，收缩晚期则起到贮存的作用，使肺静脉血流进入左心房[24]。左心房功能的异常会引起心房内血流淤滞、血栓形成等，增加发生脑卒中、血栓栓塞的危险[25]。因此，对心功能进行即刻评价，对术前病情评估、手术效果评估及预后判断有重要的意义。一、超声心动图评价左心房功能方法超声心动图是目前应用最广泛的评价左心房功能的一项非侵入性技术，包括M型超声、二维超声、频谱多普勒超声、组织多普勒超声、经食管超声等检测手段。1．二维超声心动图二维超声心动图是以实时形式显示心脏的不同部位的
8、断面解剖结构、连续关系及心肌运动情况，是M型、脉冲、连续和彩色多普勒血流显像的基础。二维超声心动图具有清晰、直观、实时显示心脏各结构的形
