肠造口病人的护理

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时间:2018-11-19

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1、胃肠外科梁霞肠造口病人的护理口腔食道胃小肠:空肠/回肠大肠:盲肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠肛门消化道结构示意图造口护理直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人,累计约100万人,今后还有增加的趋势关于肠造口造口护理肠造口的定义及目的定义:源自于希腊语,出于某种医疗目的,人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出目的:临时通道:缓解梗

2、阻、恢复功能永久性“器官”:肠道的连续性因疾病而中断造口护理肠造口的适应症直肠癌、结肠癌家族性息肉病(结肠息肉)克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌造口护理按结构分大肠造口:乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠小肠造口:回肠、空肠泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱肠造口的分类造口护理造口护理按术式分:单腔双腔攀式(环状)肠造口的分类造口护理正常单腔造口造口护理正常环状造口环状造口支架管造口护理双腔造口造口护理按用途分暂时性永久性肠造口的分类造口护理左结肠、乙状结肠造口—左下腹部肠造口的位置横结肠造口---右或左上腹回肠、右结肠造口泌尿造口—

3、—右下腹造口护理造口护理国内现状造口人群在逐年增加造口人士生活质量低下:绝望、孤独以及自闭、被歧视,不能回归社会改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护理的目标及关键造口护理造口护理专业化专业人员对造口护理的更深层次的认识临床造口护理经验的累积专业团体的建立与专业知识获得全社会包括政府对此足够的重视高质量的造口护理产品如何改善和提高造口人士的生存质量造口护理专业人员对造口护理越来越重视专业化队伍——ET(造口治疗师)在逐年壮大专业性机构——造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立国际性护理用品厂商参与,并积极与专业人员合作,呼吁社会与政府的关注,提供专业化服务高质量产品在逐步接近造

4、口人士改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注造口护理发展趋势造口护理术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容造口护理术前患者心理分析:惊愕、恐惧(占43%)抵触心理(占23%)悲观绝望心理(占23%)紧张焦虑心理(占100%)抑郁心理(占62%)心理护理对策:加强沟通,多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功病例的介绍根据患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理造口护理病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹部避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘在病人的腹直肌上造口定位造口护理造口定位造口护理

5、一件式造口袋更换比量造口形状、直径造口护理造口护理一件式造口袋更换修剪造口袋,造口袋口缘比造口口缘大1~2mm造口护理一件式造口袋更换贴上造口袋,从下往上贴造口护理一件式造口袋更换使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧造口护理二件式造口袋更换造口护理二件式造口袋更换造口护理二件式造口袋更换造口护理二件式造口袋更换造口护理二件式造口袋更换造口护理二件式造口袋更换造口粘贴中心孔径剪切合适,比造口直径大1-2毫米保持皮肤干净、干燥造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘,如:MC底盘或一件式造口袋造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用

6、溃疡粉尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水,操作时避免尿液流到皮肤上操作要点造口护理在更换造口袋之前,注意事项如下把换下来的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所用温水或香皂清洁造口及周围皮肤,请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血,属正常现象)轻轻地擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保膜护等专用护理用品操作注意事项造口护理皮肤保护膜隔离粪便及粘胶,保护皮肤,预防过敏;轻松剥离,防止剥离损伤防漏膏填充凹陷、褶皱、防止渗漏防漏条不含酒精填充凹陷、褶皱、缝隙,防止渗漏浸润造口护理造口附件产品造口清香剂控制异味,去除造口袋残

7、留异味过滤片排放气体并过滤异味腰带固定底盘造口护理造口附件产品造口并发症及其处理造口护理早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4皮炎7造口旁疝肠造口常见并发症造口护理造口护理较轻微的早期并发症,常发生在术后头72小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频,可以用1%肾

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