跌倒风险护理指引

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1、跌倒风险护理指引、概述跌倒是指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。据冇关文献报道，住院患者发生跌倒占医院不a事件的38%,跌倒不仅威胁忠者的健谈和安全,增加经济负拘，还可能给医院带來负面影响。跌倒是老年人常见健康W题之一，据报道，65岁以上老年人中，每年约1/3的人有1次以上的跌倒史，95%髋关节骨折的患者都是因跌倒引起。所以预防住院患茗发生跌倒越来越受到医护人员的重视，对住院患者做好跌倒风险评估，启动防跌倒T•预措施。二、护理目标1、护士掌握跌倒风险评估的相关程序、方法、预防患者跌倒。2、降低跌倒发生率，保证患者的健康与安全。3、当病区岀现患者跌倒危险吋，护士应急

2、处理措施:il:确。三、跌倒风险评估患者入院24小时内，责任护士采用Morse跌倒评估fi表对患者进行跌倒风险评估，评分＞24分即对患者实施防跌倒干预措施。评估项目：患者曾经跌倒25分；超过一个医学诊断15分；使用助行器具：如拐杖/手杖15分，四脚叉15分，依扶家具30分：静脉输液20分；步态软弱及不稳定10分，步态失调及不平衡20分；精神状态：忘记自己的限制15分。(1)评估吋机：患者入院吋评估：得分＞24分至少每天评估一次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其它科室吋；跌倒后评估。(2)评分说明：得分〈24分为轻度危险；25—44分为巾度危险；〉45分为高度危险。

3、防跌倒常规护理措施1、床义•悬挂“防跌倒/防坠床警示标识。2、向患者/家属/陪护介绍并使环境及安全设施。3、指导患者/家属/陪护正确使川呼叫铃，并将呼叫铃®于床头，告知其寻求协助的方法。4、患者円常所需物品放S于伸手可及之处。5、对年龄较大、活动能力较差的患者，应加用床栏、加强巡视，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在旁边指异、协助，以防意外。6、教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项，以引起他们的東视，自觉配合。7、留陪护一人，夜间将陪人床紧靠患者床边放置。8、告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动。9、指导患者应坐着穿脱衣裤、鞋袜，下床前，确认已穿好合身衣物，勿穿滑底鞋。1

4、0、指导患者改变体位应遵守“三部曲“：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，避免突然改变体位，尤其是夜间，防范体位性低血压。11、确保病室内、浴室内和洗手间灯光明亮及地板干燥，并有稳实的扶手方便进!li。12、楼梯耍有扶手，并有方便的照明开关。13走廊通道通畅，无障碍物：冇不町避免治疗设施时，应及时捉示患者注意障碍物及地Iftf情况。14、患者的助行器摆在易于取用之处。15、步态不稳、视力、听力差的患者外出检査必须冇家属及陪护人员护送；使用平车时，应加安全带及护栏；坐轮椅时系上安全带。16、评估患者用药的效果、副作用，告知患者用药的注意事项。17、烦躁忠者必要吋经家属同意使川约束带，并与忠者家

5、属签罟同意书。18、加强护患沟通，及吋满足患者需求，加强床上生活护理，指导患者床上二便护理。19、加强患者功能锻炼，促进肢体康fi，训练患者自理能力，加强防范意识，提高患者生活质量。五、患者及陪人防跌倒指引1、衣着：避免穿过长或过人的衣裤。2、鞋子：穿防滑，人小合适的鞋子，不要穿拖鞋及赤脚走路。3、物晶尽量收入柜内，以保持走道宽敞。4、当发现地而冇水渍时，请告诉工作人员擦干，避免在水溃处行走。5、走动吋可尽景使川拐杖或其它辅助性设施与设备。6、起床吋也要“三部曲”：先在床上少5分钟，再把双脚下垂少5分钟，然后站立5分钟后才开始走动。7、服用安眠药、降压药感觉尖晕等不适时，应卧床休息，避免活动。

6、8、如厕后要扶若扶手站起來，站立动作要缓慢，站立5分钟后再开始走动。9、洗浴吋要奋人陪伴，打开排气扇，水温不要过热，洗浴吋不要赤脚站在浴缸上，出浴缸时要扶着扶手，洗浴f不要在浴缸边缘穿衣物，以防滑倒。病情不允许洗浴时，应改为擦浴。10、当患者需要任何协助而无家属在旁，请立即以红灯通知护理人员。11、当患者杏躁动不安、意识不淸吋，陪人请立即以红灯通知护理人员。12、使川床栏者要K床时，请先通知护上将床栏放下，切勿翻越。六、评价标准1、患者住院期间A觉舒适、安全。2、患者住院期间无跌倒事件发生3、护丄•能奋预见性的处理相关危险因素。七、附件：1、防跌倒护理流程2、跌倒危害应急处理流程评估预防措施实

7、施监控防跌倒护理流程►是否感知、认知、活动障碍走廊、地則、卫生间、光线、家具、物品摆放易于患者拿取不服老、不愿他人照顾1、指导正确使用呼叫系统2、对服特殊药物或检查可能出现不良反应的提前告知3、对可能出现体位性低血压患者采取渐进式下床方式1、对高危跌倒患者实行防跌倒寅教，加强指导2、做好环境安全，床、椅固定，高适中，床上床栏3、加强巡视提供生活帮助1、毎班次对高危患者加强巡视；2、陪护人员暂时离开