泸州市科技创新战略联盟.doc

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1、泸州市科技创新战略联盟申请材料联盟名称:联盟牵头单位名称:年月日7目录1.泸州市科技创新战略联盟申请表2.附件:(1)泸州市科技创新战略联盟协议(2)泸州市科技创新战略联盟章程(3)泸州市科技创新战略联盟组建单位情况表(4)其它7泸州市科技创新战略联盟申请表战略联盟名称签订协议日期年月主要研究开发领域成立的背景及意义联盟建成后资源整合聚集情况科研平台科研基地(个)中试基地(个)公共服务平台(个)中试线(条)国家级省部级市级国家级省部级市级国家级省部级市级科研设备科研仪器设备(台套)科研设备价值(万元)运行使用数(台)单价十

2、万元以上(台)开放共享数(台)共享方式□系统内开放□联合研究开放□全社会开放科技人才研发人员(人)管理人员(人)服务人员(人)合计(人)信息数据图书文献(册)数字资源(个)中文图书外文图书全文数据库文摘数据库专业数据库影像资料其他(如工程技术中心、企业技术中心、重点实验室等资源的整合情况)7牵头单位名称:(盖章)共建单位名称:(盖章)共建单位名称:(盖章)共建单位名称:(盖章)共建单位名称:(盖章)共建单位名称:(盖章)属地科技行政主管部门的意见单位主要负责人签字:(公章)年月日泸州市科技创新战略联盟组建单位情况表(一个单

3、位填写一张表)7单位名称单位在联盟中的身份□牵头单位□共建单位成立时间单位地址行业类别邮编联系人联系电话手机法人代表(或负责人)性别联系电话上年度总收入(万元)研发场所面积(平方米)平方米其中自有产权平方米上年度研究开发投入资金总额(万元)其中财政专项经费自筹科研经费委托科研经费其他经费主要研究开发成果序号名称成果形式成果水平(国际/国内/领先等)知识产权情况(如:是否自主研发)1234┄主要科研仪器设备序号名称数量(台)原值(万元)是否五年内购置1237…人员职称情况(个)职工总数高级职称中级职称初级职称无职称人数人员结

4、构情况博士及以上硕士本科大专其他合计(个)研发人员管理人员辅助人员其他人员拥有已授权的有效专利(个)合计发明实用新型外观设计其中:正在实施转化数已申请还未授权的专利(个)合计发明实用新型外观设计――――――曾经或正在实施的主要科技项目序号项目名称与计划类别立项层次实施期限1年月—年月2年月—年月3年月—年月…年月—年月拥有的科研平台、基地、信息数据等等7单位名称:我单位承诺以上资料完全真实。(盖章)7

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