《中医师承跟师学习笔记(2013-2014)》

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1、山东省五级中医药师承教育工作跟师学习笔记本管理单位：指导老师姓名：继承人姓名：记录时间段：2013.1——2014.4目录跟师时间病房/门诊内容备注日期阳历2013-1-3上午阴历2012-11-22上午节气小寒前2天地点师承门诊天气情况晴跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之

2、气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用

3、辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚

4、弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。日期阳历2013-1-8上午阴历2012-11-27上午节气小寒地点师承门诊天气情况晴跟师笔记内容孙凤华，女，47岁。慢性气管炎病史20+年，平时易感冒。此次以“喘憋10+天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故

5、见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消。日期阳历2013-1-15上午阴历2012-12-04上午节气小寒地点师承门诊天气情况晴跟师笔记内容赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10+年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷叶、川贝母、地龙、苏子、

6、白果、乌梅、甘草。体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。日期阳历2013-1-23上午阴历2012-12-12上午节气大寒地点师承门诊天气情况晴跟师笔记内容王香爱，女，61岁。感冒喷嚏、咳嗽、咽痒10+日，有时伴胸闷、气短。舌苔薄白，舌质正常，脉浮数。老师给予止咳化痰，疏表宣肺。方拟止嗽散加减，处方如下:紫苑，款冬花

7、，桔梗，荆芥，百部，前胡，陈皮，枇杷叶，枳壳，辛夷，杏仁，厚朴，炙甘草。3付，水煎服，日一剂。体会：本方所治之证，为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故运用得宜，可用于诸般咳嗽。日期阳历2013-1-30上午阴历2012-12-19上午节气大寒地点师承门诊天气情况多云跟师笔记内容穆春霞，女，30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云

8、苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草（量略），日一剂。老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆