临床技能学《外科换药》

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1、外科换药南方医院普外科魏志刚Changedressing一、目的概念换药是检查伤口、处理创面、更换敷料等一系列临床操作的总称，是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗手段。一、目的目的：为伤口、创面或创腔提供一个相对有利于生长，愈合的环境，促进组织生长，促其尽早愈合。适应证1.清除异物或失活组织2.移动、拔除或更换引流物3.外敷料被血液或分泌物浸透4.外敷料被外来物污染512341未放置引流物的无菌缝合伤口；2放置引流物的无菌缝合伤口；3未放置引流物的污染缝合伤口；换药时间及间隔4放置引流物的污染缝合伤口；5化脓性感染伤口；6分泌物较多的

2、感染伤口或肠瘘；换药时间及间隔7新鲜的肉芽创面；8外敷料松脱、污染时应即时换药换药时间及间隔拆线时间头颈面部4～5天，下腹、会阴6～7天，上腹、胸、背、臀部7～9天，四肢10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。换药的基本技术基本技术1.树立无菌观念3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备最好在换药室进行，若病人病

3、情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。心理、姿势、疼痛问题等充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。无菌治疗弯盘2个；镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、纱布等物品。医生的准备穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定是否戴手套）。充分了解伤口创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？换药器械的准备无菌治疗

4、碗2个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒一遍酒精二遍脱碘消毒。酒精消毒药品的准备碘酒碘酒=碘酊需用乙醇脱碘。碘酒不能用于小儿皮肤、皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。逐步被碘伏所替代。对于没有皮肤破损的感染效果较好。消毒药品的准备碘伏络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤

5、、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。消毒药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖消毒。消毒药品的准备盐水创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。消毒药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。消毒药品的准备双氧水过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除

6、粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长。消毒药品的准备红汞皮肤黏膜的消毒；皮肤檫伤；涂上后十几分钟干燥不用包扎。消毒药品的准备松节油用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍攸琐(eusol)攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。消毒药品的准备凡士林纱布用于：对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以

7、减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。消毒药品的准备氧化锌呋喃西林胰岛素高锰酸钾硫酸镁洗必泰1严格掌握无菌原则；2先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。无菌原则医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！！无菌原则的不接触原则换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则如何保持操作中器械的无菌始终保持垂直向下的姿势；错误正确清洁区、相对清洁区、污染区无菌相对清洁污染无菌相对清洁安置病人、整理用物覆盖创面、包扎固定处理创面消毒

8、伤口周围正常皮肤观察伤口揭开敷料、暴露创面换药的步骤操作要点手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭取方向与伤口纵向一致。周围皮