12-1-急性中毒的处理.doc

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1、急性中毒(acutepoisoning)是指短时间内或一次超量暴露于某种化学物而造成人体器官器质性的损害,起病急骤,病情凶险,系内科急症,一般来说具有明确的剂量-效应关系。抢救不及时会导致很快死亡。抢救步骤为:①迅速确定诊断,立即终止毒物接触,估计中毒程度;②尽快排除尚未吸收的毒物;③对已被吸收的毒物,迅速采取排毒和解毒措施;④积极对症支持治疗。【确立诊断】有的急性中毒,通过陪伴人叙述瘸史,诊断已能确立;但有的则必须进一步探索,以取得确切证据。病史询问应包括起病经过、健康状况、工种以及饮食、服药史等。必要时调查中毒现场,寻找毒源与疾病因果关系

2、的证据;疾病发生过程中急性中毒的规律;临床表现与毒物的靶器官毒作用相符合;病情严重度与估计吸收毒物的剂量一致。再根据患者面容、呼出气味、特殊体征及排泄物性状等,结合病史综合分析,作出诊断。反复呕吐者应思及金属、强酸、强碱或药物过量(如阿司匹林)等中毒;惊厥者需除外中枢兴奋剂如土的宁或樟脑等中毒;昏迷或思睡者要警惕镇静药物过量;瞳孔放大者应疑及阿托品、可卡因或麻黄碱中毒;瞳孔缩小者高度怀疑吗啡、有机磷农药中毒;皮肤黏膜发绀伴呼吸困难,可能为亚硝酸盐或苯胺等苯的氨基-硝基化合物中毒所致的高铁血红蛋白血症;皮肤黏膜樱桃红色常为急性一氧化碳中毒;颜面

3、潮红常见于阿托品、河豚毒中毒。在诊察时,应尽早选择性采集标本,例如呕吐物或腹泻物、血、尿、唾液及剩余毒物,并送鉴定。下列疾病引起的昏迷,如:低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外、脑外伤、癫痫发作后、肝性脑病或尿毒症性昏迷、脑膜炎、电解质紊乱等,与急性中毒昏迷容易混淆,应做好鉴别诊断。急性中毒伴有下列任何一种临床表现时,均应视为危重的病例:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、心律失常、精神激动、癫痫发作、抗胆碱能综合征、少尿或肾功能衰竭。【排毒方法】根据进入途径不同,采取相应排毒措施。如呼吸道吸入有

4、毒气体(氯气、一氧化碳等),应立即撤离中毒现场,加强通风,积极吸氧,以排除呼吸道内残留毒气。如毒物系由皮肤吸收(如有机磷农药中毒等),应立即脱去污染衣服,用大量微温水冲洗皮肤,特别注意毛发、指甲等部位。对不溶于水的毒物,可用适当溶剂,例如用聚乙烯乙二醇(PEG400或PEG300)冲洗酚类毒物,也可用适当的解毒剂加入水中冲洗。毒物污染眼内,必须立即用清水或生理盐水冲洗,至少10分钟。大多数中毒患者为口服摄入,排毒最直接方法是催吐、洗胃,具体如下:(一)催吐对神志清醒的患者,最简单的方法是用压舌板等刺激咽后壁以催吐。如因食物过稠,不易吐出时,嘱

5、患者先喝适量微温清水或盐水,再促使呕吐。如此反复,直至吐出液体变清为止。药物催吐:吐根糖浆作为催吐剂,现已少用。阿扑吗啡为另一种有效的催吐剂,皮下注射,成人剂量为0.1mg/kg,约3~5分钟后即呕吐。阿扑吗啡副作用多,注射后要观察血压、呼吸等。中枢神经抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用。服用腐蚀性毒物及惊厥未控制者,也不宜催吐。(二)洗胃如催吐无效,患者神志清醒,毒物系水溶性,洗胃最为适宜。患者取坐位,危重患者取平卧位,头偏向一侧。正确掌握洗胃技术。密切观察患者反应,防止窒息或胃容物反流入肺。操作要轻巧迅速,不得过分用力,以免部分胃容物

6、流入小肠,影响洗胃效果。每次灌洗液量量为300~400ml(神志不清者可减为100~300ml)。胃内容物要尽量抽净,反复灌洗,直至洗出胃液清晰为止。一般成人共需洗胃液5~10L。灌洗液要稍加温,近37℃,防止洗胃后体温过低和水中毒,否则患者可突然发生阵挛性抽搐。洗胃过程中,万一患者发生惊厥或窒息,应立即停止洗胃,并予以相应治疗。常用洗胃液有以下几种:1.鞣酸有效浓度为30~50g鞣酸溶解在l00ml水中,以沉淀阿扑吗啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬生物碱、铝、铅及银盐等。2.高锰酸钾系氧化剂,可与各种有机物相作用,能较好中和土的宁、毒扁豆碱、奎宁

7、及烟碱等化学物。由于高锰酸钾本身有刺激作用,其浓度以1:5000~1:10000为好。切勿使高锰酸钾直接接触口腔以免发生糜烂。3.牛奶与水等量混合可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物的刺激作用。鸡蛋白可吸附砷,并沉淀汞。4.2%~5%碳酸氢钠溶液可沉淀生物碱,也可结合某些重金属及降低有机磷农药杀虫剂毒性。5.钙盐(10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙)稀释5~10倍,用于氟化物或草酸盐中毒,使沉淀为氟化钙或草酸钙。6.氧化镁(氢氧化镁)可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质等。7.淀粉溶液(米汤、面糊、1%~10%淀粉)对中和碘有效,用其彻底洗胃,

8、直至洗出液清晰,不呈现蓝色为止。8.氯化钠1%~2%溶液常用于毒物不明的急性中毒。生理盐水可用于砷化物及硝酸银中毒,与后者可形成腐蚀性较小的氯化银。9.活性炭混悬液

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