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1、中医内科学考试重点总结一、、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪忌用补敛之品1.风寒证:辛温解表,宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗5.阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散2.风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑
2、菊饮3.风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散4.痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽5.痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤6.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期:疏散风热、清肺散邪-银翘散2.成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸3.溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰4.恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名
3、;明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2.缓解期1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散2睥虚证:健脾化痰-六君子汤3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1.实喘1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤4痰浊蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子2.虚喘1肺气虚:补肺益气养阴-生
4、脉散合补肺汤(补中益气汤2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3气阴耗伤:益气养阴-保真汤4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散若喘脱,急用参附
5、汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤(安宫、至宝丹4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”1.痰饮1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2.悬饮1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶
6、苈大枣泻肺汤或控涎丹3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮—小青龙汤4.支饮1寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血1.鼻衄1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血—桑菊饮2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤4气血亏虚:益气摄血—归脾汤2.齿衄1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺:
7、滋阴降火,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散3.咳血1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸4.吐血1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤3气虚血溢:益气摄血-归脾汤5.便血1肠道湿热:清热化湿,凉血止血—地榆散合槐角丸2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血—黄土汤6.尿血1肾气不固:补益肾气,固摄止
