高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.pdf

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1、万方数据中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期ChinJEndocrinolMetab，November2013，V01．29，No．11高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识中华医学会内分泌学分会·指南与共识·【共识要点】目前中国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果

2、相关的疾病，应严格控制血尿酸在360Ixmol／L以下，最好达300I山mol／L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。刖吾20世纪80年代以来．随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率呈逐年上升趋势．特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5％～23．5％[1圳，接近西方发达国家水平‘5

3、。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来．国内外对于HUA与代

4、谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题．尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。一、HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异．南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关[2]。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患

5、病率为2％～18％。1998年上海HUA患病率为10．1％[6]：2003年南京HUA患病率为13．3％[73：2004年广州患病率高达21．8％IS]：2009年山东HUA患病率为16．99％，较同地区2004年数据明显增加．而且随着年龄增长而增高[2]。2010年江苏DOI：10．3760／cma．j．issn．1000--6699．2013．11．001通信作者单位：100853北京，中国人民解放军总医院内分泌科通信作者：母义明，Email：muyiming@301hospital．com．cn农村HUA患病率达12．2％[9]。同期黑龙江、内蒙古HU

6、A患病率达13．7％，且男性高达21％[10

7、。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为(43．6±12．9)岁和(55．7±12．4)岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁[1川。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[t2]。MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。当血尿酸<360、360～414、420～474、480～534、540～594和

8、>600wmol／L(注：尿酸单位化学换算关系为1mg／dl=59．5I．Lmol／L．参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg／dl=60I山mol／L进行换算)时，Ms的发生率分别为18．9％、36．0％、40．8％、59．7％、62．0％和70．7％，呈显著正相关[13

9、。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关[14·15]，与体重指数和腰围[16]、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关[17

10、。HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素．2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加[18-23]。一项国内的研究发现，H

11、UA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％(男性)及39％(女性)n8

12、。普通人群中血尿酸水平每增加60Ixmol／L，新发糖尿病的风险增加17％1193。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者[24

13、。血尿酸水平每增加60I．Lmol／L。高血压发病相对危险增加13％[25,26]。一项动物实验通万方数据·914·中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第ll期ChinjEndocrinoIMetab，Novemb

14、er2013，V01．29．No．“过诱导剂使大鼠血