中国颈动脉内剥脱术指导规范

中国颈动脉内剥脱术指导规范

ID:32497112

大小:799.58 KB

页数:16页

时间:2019-02-08

中国颈动脉内剥脱术指导规范_第1页
中国颈动脉内剥脱术指导规范_第2页
中国颈动脉内剥脱术指导规范_第3页
中国颈动脉内剥脱术指导规范_第4页
中国颈动脉内剥脱术指导规范_第5页
资源描述:

《中国颈动脉内剥脱术指导规范》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、中国颈动脉内膜剥脱术指导规范组长:焦力群副组长:余波成员:陈东陈忠顾宇翔罗祺马晓东佟小光佟志勇王继跃唐小斌史伟浩王亚冰宋刚国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会主任委员:王陇德委员:按笔划顺序于生元马长生王文志王永炎王伊龙王拥军王茂斌王金环牛小媛毛颖冯晓源冯晓源母义明吉训明华扬刘鸣刘建民刘新峰许予明孙立忠孙宁玲纪立农杜怡峰李玲李天晓李秀华李坤成李坤成杨莘杨弋杨文英励建安佟小光余波宋彬张运张素张通张澍张允岭张世明张苏明张伯礼张建宁张鸿祺张微微陈方陈忠陈生弟武剑苑纯范一木罗柏宁金征宇周良辅周定标单春雷赵冬赵钢赵继宗胡大一胡盛

2、寿姜卫剑贾建平徐克徐如祥凌锋高颖高润霖高培毅高培毅郭晓蕙黄燕黄东锋崔丽英彭斌葛均波董强韩雅玲程敬亮焦力群曾进胜游潮谢鹏蒲传强蔡定芳缪中荣樊东升霍勇颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一,早在上世纪90年代开始,颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)即被[1]视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法,但在我国开展较晚,因此,组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范,其目的在于规范、科学的开展手术,并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄,有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握,作简要概括。1.病因:主要病因

3、是动脉粥样硬化,也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等,这些少见原因所致[2]颈动脉狭窄不适合作CEA。2.病理:颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处,可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。[3]3.发病机制:可能多种机制,包括1)动脉栓塞:局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞;2)急性闭塞:斑块破裂导致急性血栓形成;3)低灌注缺血:重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。4.临床表现:定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失,同侧单眼盲或视觉-空间能力异常,以及同侧同向偏盲等,具有这些定位症状的患者可以称之

4、为症状性颈动脉狭窄;其他临床表现包括头晕、头昏,或反应迟钝、记忆力降低,甚至认知功能障碍等,仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。5.辅助检查:确定诊断有赖于有效的辅助检查。全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法;CT血管成像(CTA)也具备相似的优势;颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果,但需要严格的质控评价;磁共振血管成像(MRA)虽然也可以获得较好的图像质量,但非强化的MRA特异性相对较差。无论何种检查方法,特别强调不应只进行颈动脉检查,其他[4]脑供血动脉和颅内血管也必须检查予以评价。6.诊断:建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断

5、,例如左侧症状性颈动脉重度狭窄;其中,狭窄度[1]推荐按照NASCET方法测量。7.颈动脉狭窄的治疗7.1药物治疗:包括抗血小板聚集、控制危险因素等,详细内容参见国家卫生计生委其他相关指导规范。7.2颈动脉内膜切除手术(CEA):仍然被视作治疗颈动脉[5]狭窄首要选择,技术细节详见后面内容。7.3颈动脉支架血管成形术(carotidarterystenting,CAS):一般被认为是CEA的有效替代方法,虽然与CEA的对比仍存在争议,但在中国确实得到广泛开展,详细内容见国家卫生计生委[5]CAS指导规范。二、CEA的理论基础1.手术时机:在短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的2周内进行干

6、预,可以降低卒中复发的风险,但也有增加再灌注损伤的[4]可能,推荐术前使用磁共振弥散技术排除新生脑梗死的可能,这样对减少再灌注损伤的机会有帮助。2.CEA的临床证据:临床试验证实,对于症状性患者,CEA使重度狭窄患者2年卒中率降低17%,使中度狭窄患者5年卒中率降低6.3%,均具有预防意义;对于无症状患者,CEA使重度狭[4]窄患者卒中率降低10%,同样具有预防意义。3.手术适应征:由于我国没有相关的循证医学证据,因此大部分采用国外相关指南。3.1症状性患者:6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状(包括大脑半球事件或一过性黑),具有低中危外科手术风险;无创性成像证实颈动脉

7、狭窄超过70%,或血管造影发现狭[2,4,5]窄超过50%;且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。3.2无症状患者:颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者,[2,4,5]且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。3.3慢性完全性闭塞患者:鉴于该类患者的卒中发生率可能[4,5]并不高,指南并不推荐对该类患者行CEA治疗,但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助,因此,建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。3.3.1症状性患者;3.3.2脑灌注影像证实闭

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。