中国脑出血诊疗指导规范

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1、中国脑出血诊疗指导规范组长：游潮成员:刘鸣凌锋张建宁王茂德王运杰孙晓川武剑冯加纯李浩冯华国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会主任委员：王陇德委员：按笔划顺序于生元马长生王文志王永炎王伊龙王拥军王茂斌王金环牛小媛毛颖冯晓源冯晓源母义明吉训明华扬刘鸣刘建民刘新峰许予明孙立忠孙宁玲纪立农杜怡峰李玲李天晓李秀华李坤成李坤成杨莘杨弋杨文英励建安佟小光余波宋彬张运张素张通张澍张允岭张世明张苏明张伯礼张建宁张鸿祺张微微陈方陈忠陈生弟武剑苑纯范一木罗柏宁金征宇周

2、良辅周定标单春雷赵冬赵钢赵继宗胡大一胡盛寿姜卫剑贾建平徐克徐如祥凌锋高颖高润霖高培毅高培毅郭晓蕙黄燕黄东锋崔丽英彭斌葛均波董强韩雅玲程敬亮焦力群曾进胜游潮谢鹏蒲传强蔡定芳缪中荣樊东升霍勇一、概述脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月[1-8]死亡率高达35～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范I

3、CH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（CerebralAmyloidAngiopathy,CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（PrimaryICH）、继发性脑出血（SecondaryICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继发性脑出血一

4、般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya[9,10]病）、静脉窦血栓形成等引起，占ICH的15%～20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分[11]析，原发性脑出血合并高血压者可高达70％～80％，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。

5、本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。三、辅助检查1.影像学检查影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。1.1CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是[12]诊断脑卒中首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T(ml)=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm）；目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。1.2多模

6、式CT扫描：包括CT脑灌注成像（CTP）和增强CT。CTP能够反映ICH后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强CT扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大[6]风险高的重要证据。1.3MRI扫描：ICH在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期(0～2h)：血肿为T1低信号、T2高信号，与脑梗死不易区别；急性期(2～72h)：T1等信号、T2低信号；亚急性期(3天～3周)：T1、T2均呈高信号；慢性期(>3周)：Tl低信号、T2高信号。MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT。但

7、MRI耗时较长，费用较高、一般不作为ICH的首选影像[13-15]学检查。1.4多模式MRI扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对ICH提供更[15]多附加信息。如SWI对早期ICH及微出血较敏感。2.脑血管检查脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV、DSA等。2.1CTA、MRA、CTV、MRV：是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉

8、血管及静脉窦的常用方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结[16,17]果不能完全排除继发病变的存在。2.2全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检查的重要方法和金标准。3.实验室检查对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检