第六章神经功能检查法

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1、第六章神经功能检查法第一节感觉检杳感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构。感觉系统可分为特殊感觉、一般感觉及内脏感觉。特殊感觉是rti特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的视觉、听觉、味觉等。一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉）和深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等）。在-•般感觉基础上述产生复合感觉，包括实休觉、定位觉、两点辨别觉等。一、应用解剖1•感觉传导通路：一般感觉传导路径是将冲动自躯干感受器，经周围神经、脊髓、脑干、间脑、传导至大脑皮质的神经通路，曲三级神经元组成。第一级神经元位于脊髓后根神经节内，其周围突经神经干分布至皮肤、粘膜、肌

2、腱及关节组织的神经未梢感受器，屮枢突组成后根进入脊髓；第二级神经元位于脊髓后角灰质内，或位于延髓薄束核及楔束核内，其发出的纤维交叉至对侧后再上行传导；第三级神经元位于丘脑内，发出的纤维终止于屮央后回的大脑皮质。2•体表感觉的节段分布：每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，此种节段性分布，胸髓节段最为明显，在体表上的排列较为规律和整齐。如胸4神经分布于乳头平面，胸10神经分布于脐平面，胸12〜腰1神经分布于腹股沟平面等。但上下肢的节段性分布比较复杂。如颈2支配枕部皮狀，颈3支配颈部皮肤，颈4支配肩胛部皮肤，颈5〜7支配手、前臂、上臂視侧面皮肤，颈8〜胸1支配手、前臂、

3、上臂尺侧面皮肤，腰1〜5支配下肢前面皮肤，紙1〜3支配下肢后侧皮肤，紙4〜5支配臀部内侧、会阴部、肛门、生殖器皮肤。临床上根据这些标志有助于对脊神经或脊髓损伤作定位诊断。即根据出现感觉障碍的皮肤节段，可以诊断出受损的脊神经或脊髓属于哪一节段。二、感觉检查的注意事项1•进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作。在意识不清的病人，只能通过观察病人对于疼痛刺激引起的反应，非常粗略地推测其痛觉的情况，病人通常用呻吟、痛苦表情、缩回肢体等来表示反应。2•检查前要使病人了解检查方法及要求。检查时病人闭眼，应告知在受感觉刺激时，立即主动回答，应避免问其〃有、无〃的暗示。先全身检查一遍

4、，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过墩区。3•检杳部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划岀，最后将结呆准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较。4•检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果。三、感觉检查的临床意义感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据。尤其是定位诊断，它比运动检杳和反射更细仔、更明确，有助于确定神经损害的部位。1•感觉障碍的性质：

5、感觉系统受到刺激或兴奋性壇高时，引起感觉过敏、感觉过度、感觉异常和感觉倒错及疼痛等。感觉系统被损坏或功能受抑制时，出现感觉减退或消失。(1)感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。(2)感觉异常：系指无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。(3)感觉过敏：感觉的刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。是由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变。(4)感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍

6、，而其它感觉正常。"•浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉止常。b・深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常。2•感觉障碍的定位诊断：感觉通路的受损水平不同，所产生的感觉障碍的分布区域亦不同。根据病变部位及特征，可将感觉障碍分为周围神经型和脊髓型。(1)周围神经型3•末梢神经损害：主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均冇障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。b•神经干损害：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一•致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。c•神

7、经从损害：当颈、臂、腰、紙从的任何一个神经从损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。d•后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。出于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。周围神经型除了受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失。（2）脊髓型a・脊髓横断性损害：指