精神疾病的概念:托马斯_萨斯的观点及其争论

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1、精神疾病的概念:托马斯•萨斯的观点及其争论TheConceptofMentalIllness:ThomasSzasz'sPointofViewandItsControversies作者:肖巍作者简介:肖巍,清华大学高校徳育研究中心、清华大学医学院公共健康研究中心。北京100084原文出处:《清华大学学报:哲学社会科学版》(京)2018年第20183期第164-175页内容提要:根据世界卫生组织2017年公布的数据,精神疾病已成为人类致残的头号元凶;然而,在精神病学、医学、哲学以及精神病学哲学等学科中,“精神疾病”却一直是一个备受争议的模糊概念。这种模糊性不仅影

2、响到人们对于精神疾病的认知、相关法律的制定与政策的出台,也直接关乎精神病学的临床诊断与治疗实践。20世纪60年代,美籍匈牙利精神病学家托马斯•萨斯提出“精神疾病是一个神话”的观点,它作为一个导火索引发数十年来的争论。萨斯也强调精神病学是一种道徳和政治事业,这一观点同样也无法取得共识。尽管如此,在精神健康已成为当代世界公共健康领域难题的后萨斯时代,有必要联系萨斯的理论深入讨论和思考精神疾病的概念问题。期刊名称:《心理学》复印期号:2018年08期关键词:托马斯•萨斯/精神病学哲学/哲学/精神疾病/精神健康标题注释:北京市社会科学基金重点项目“精神病学哲学的建构:

3、基于21世纪以来牛津大学出版社《哲学与精神病学中的国际视角》系列丛书的研究”(17ZXA002)。2017年2月世界卫生组织(WHO)公布的数据表明:目前全球已有3亿人受抑郁症困扰,约占全球人口的4.3%,这一疾病已成为头号致残元凶。在全球范围内,每年抑郁症也会造成超过1万亿美元的经济损失。①由此可见,精神健康(MentalHealth)问题已经成为当代世界公共健康领域的一个难题。尽管如此,与〃精神健康"如影随形的"精神疾病"(Mental川ness)概念依旧是一个为精神病学、医学、哲学,以及精神病学哲学(PhilosophyofPsychiatry)争论不休

4、的模糊概念,这主要是因为精神疾病存在于非物质化的、非客观化的思维环境中,无法如同身体疾病那样作出清晰的病理学描述和诊断,甚至人们对于精神疾病是否存在,以及临床诊断的有效性等问题也一直存在着争论。②20世纪60年代,美籍匈牙利精神病学家托马斯•萨斯(ThomasSzasz)提出〃精神疾病是一个神话"的观点,③引发学术界数十年来的思考和争论,也促使精神病学哲学的问世和发展。面对亟待解决的精神健康难题,本文试图基于萨斯〃精神疾病是一个神话"的观点,在哲学伦理学,尤其是精神病学哲学领域,讨论精神疾病概念,梳理和分析数十年以来围绕着这一观点所进行的争论,旨在通过抛砖引玉

5、来促进当今时代的精神健康事业和精神病学哲学学科建设,因为这不仅关乎精神疾病的预防、识别、诊断和治疗,更关系到国家的经济与社会发展,人民的安康以及在改革开放中的获得感和幸福指数。萨斯:精神疾病是一个神话1961年,萨斯出版《精神疾病的神话:一种人的行为理论基础》仃heMythofMentalIllness:FoundationsofaTheoryofPersonalConduct)—书,提出精神疾病是一个神话的观点,并引发一场旷日持久、至今仍未平息的争论。尽管国内学术界对于萨斯及其影响不甚关注,但在西方精神病学和哲学领域,他却是一个具有重要标志性的人物。早在20

6、世纪70年代,便有评论家认为,《精神疾病的神话:一种人的行为理论基础》"在整个西方世界对于精神病学职业的本质,以及精神病学实践的道德意义作出革命性的思考〃;〃毫不夸张地说,萨斯的这本著作提出值得政策制定者,以及所有知情的、有社会责任感的美国人应当关注的一个重要的社会问题……或许他比别人更有可能让美国公众警觉到一个过度精神病学化的社会所隐藏的潜在危险"。④而且萨斯在本书出版的次年便被大学解除教职,成为一个终生被人褒贬和备受争议的〃反精神病学家",以致于他本人也曾感慨地说这本书对于他和精神病学的影响"一言难尽"。2013年,92岁的萨斯在各种嘈杂声中与世长辞。然而

7、,各种争论不仅没有由此而平息,反倒又掀起一个不大不小的高潮。《存在主义分析》杂志发表长篇讣告,评述他〃被许多人视为引领20和21世纪精神病学和精神病理学的道德哲学家。而对另一些人来说,他却产生一种具有诱惑性的危险影响,主张忽视社会中的一些最无助的成员"。⑤鉴于这些争议,我们有必要重温萨斯的观点及其历史争论。根据《精神疾病的神话:一种人的行为理论基础》和其他著述”萨斯的理论观点大体上可以归纳成两个主要部分。(一)〃精神疾病"概念的由来在《精神疾病的神话:一种人的行为理论基础》第2版序言中,萨斯写道:〃我提出的这些问题陈述起来容易,但迫于文化与经济的强大压力却难以

8、作出’正确的’回答,这些问题也很难澄清

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