糖尿病高渗性非酮症昏迷20例临床诊治体会

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1、糖尿病高渗性非酮症昏迷20例临床诊治体会糖尿病高渗性非酗症昏迷20例临床诊治体会糖尿病引起的高渗性非酮症昏迷是糖尿病的严重并发症。我院于2010年1月〜2014年1月共收治糖尿病高渗性非酮症昏迷20例,报告于下。1资料与方法1.1-般资料本组男性9例,女性11例,年龄64~85岁,平均75岁。其中6例确诊的2型糖尿病患者,2例1型糖尿病早期诊断,其余12例无糖尿病史。1.2诱因肺部感染9例,泌尿系感染4例,盆腔炎性疾病1例,脑血管意外3例,2例使用糖皮质激素,1例重度肾功能不全。糖尿病高渗性非酮症

2、昏迷最常见的诱因是急性感染,另外使用血糖升高的药物如利尿剂,使用糖皮质激素登升糖药物。无酮症酸中毒症状伴有高血糖是糖尿病高渗性非酮症昏迷临床特点,其机制是肝脏糖异生的太多,脂肪和肌肉在外周组织对葡萄糖的利用,高血糖和渗透性利尿的形成,导致脱水和意识的变化1・3临床表现15例不同程度的意识障碍,其余5例中2例癫痫发作在四肢开始,2例多尿,口渴,发热,咳嗽,气促1例。体格检查:20例有脱水的外观,10例昏迷,5例反应迟钝或嗜睡,13例可闻及肺部音,四肢病理反射未引出。1・4实验室检查血糖35〜48mm

3、ol/L,平均40.6mmol/L;血清钠145〜164mmol/L,平均154mmol/L;血浆渗透压368〜387mmol/L,平均值377.4mmol/L的;尿糖(++++)13例,5例(+++),2例(++);1例尿酮体强阳性;18例血清肌酹,尿索氮在不同程度的增加;白细胞数是12例明显增加;7例钾〉5・5mmol/L,1例血钾〈3・5mmol/L;13例高氯血症。1.5诊断标准[1]①血浆渗透压〉320mmol/L,②血钠>145mmol/L,③血糖〉33・3mmol/Lo1・6治疗所有

4、患者均采用小剂量胰岛素治疗,2h内快速输注1000〜2000ml的生理盐水,然后用0.1U胰岛素/(kg-h)微泵静脉注射4〜6U/ho2h后血牛•化检查,9例患者血浆渗透压仍高,钠>155mmol/L,给T0.45%氯化钠溶液低渗灌注,共800〜1000ml,渗透压降低到了320mn)ol/L,继续用等渗盐水。当血糖降低至14mmoL/L,改用5%静脉滴注葡萄糖溶液,每4g葡萄糖添加速效胰岛素低血糖治疗1U,使血糖降低的速度不要太快。在渗透压>380mmol/L,8例患者给予小剂量肝素,防止血栓

5、性并发症;高钾血症7例,参考每小时尿量静脉滴注钾,由于等禽子体引起脱水的渗透压,高血糖,高渗性非酮症昏迷治疗我们应该强调积极补液,迅速纠正低血容量,流量和速度应根据工艺条件。鼻饲温开水可以减少输液量及速度,更适合于心,脑,肾器官的病变,这种方法不仅可以提供水,还可以避免因不当的静脉补液引起的危险,但胃肠功能衰竭或严重的胃肠道的疾病禁用。首先,胰岛素的应用:小剂量胰岛素使血糖下降,避免血糖下降过快的继发性脑水肿,低血钾及其他并发症。补钾:高渗性非酮症昏迷由于高血糖,高血浆渗透压引起的渗透性利尿作用时

6、间较长,造成了大的损失血钾,因为从胞内渗出的血药浓度和钾离子,钾可正常或高于正常,但总体钾下降,特别是在积极的补液和胰岛素治疗后,细胞外钾转移到细胞,血钾可以进一步降低,应及吋补充钾。高渗性非酮症昏迷是比较常见的中老年人,老年人常心,脑,肾血管疾病,以及疾病的发牛,容易导致脑缺氧,抢救输液量或胰岛素用量过大,会造成致命的脑水肿,甚至危及生命,应注意。1・7误诊原因高渗性非酮症昏迷隐匿起病,缓慢进展。容易被其他并发症,如果表现很容易误诊为急性胃肠炎,如果表现为意识障碍常被误诊为脑血管意外。或以癫痫为

7、误诊为状态癫痫持续状态。1例无意识的,抽搐和误诊为癫痫持续状态;1例服用常规剂量的安眠药的,由于家庭成员不能是固定的初始目的的剂量,误诊为催眠药中毒;1例患者血压升高也误诊为酮症酸中毒的;偏瘫或昏迷5例,误诊为脑血管意外。没有详细的病史采集,重要的诱发因素的遗漏,并检查身体是不小心的,忽略了皮肤干燥,弹性差,眼神空洞,脱水,只注意到神经系统,是导致误诊的主要原因2结果13例5h〜Id一般治疗后,血糖下降到7~10.2mmol/L,血钠,血浆渗透压和血生化指标恢复正常,出院或转病房的病因治疗。死亡7

8、例,其中4例合并严重肺部感染,2例脑血管意外,1例重度肾功能不全。3讨论糖尿病高渗性非酮症昏迷是渗透压与临床神经精神症状明显增加,无明显酮症酸中毒症候群,糖尿病高渗性非酮症昏迷特征是高血糖,严重脱水。由于糖尿病高渗性非酮症昏迷易发生脑血管意外,冠心病合并心律失常,心肌梗塞等并发症,死亡率为40%[2],糖尿病高渗性非酮症昏迷死亡率与年龄高,严重的感染和随之而来的疾病,可能与下列因素有关:起病缓慢,被诱病或伴随疾病盖,症状不典型,在考虑诊断神经系统症状明显,延误抢救时间,而且早期误诊

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