糖尿病并老年性高血压的特征识别与临床处理

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1、糖尿病并老年性高血压的特征识别与临床处理糖尿病并老年性高血压的特征识別与临床处理【关键词】糖尿病；高血压糖尿病和高血压均是心脑血管疾病的重耍危险因素。糖尿病是冠心病的等危症，而冠心病危险因素中高血压占35%。因此，应充分认识糖尿病与老年性高血压的特征，并积极合理处理。〈b〉糖尿病与老年性高血压的发病现状及危害〈/b〉糖尿病合并高血压的流行趋势与糖尿病类型、年龄、肥胖及种族因素有关，发生率国内报道不一，约占糖尿病患者30%〜80%,其中30%〜50%患者糖尿病初诊已合并高血压（原发性高血压）。国内2002年调查成人高血压患病率已达18.8%,近期

2、有部分报告为25%,全国高血压人数多达2亿人。2007-2008年糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%,患者人数约9240万。高血压是糖尿病患者患病率最高的并发症，占34.2%,两者随年龄增长而增高。据2012年公布我国现在老年人口已达1.85亿,可想而知0前糖尿病与老年高血压人群的情况。糖尿病患者合并高血压常与其他心血管风险叠加，从而加速患者致残和死亡，老人受害尤重。鉴于目前糖尿病与老年性高血压的知晓率、治疗率、控制率均处于低水平的情况下，应高度重视糖尿病与高血压的早期诊断及时合理治疗，以减少其致残、致死危害，提

3、高生活质量，减少医疗耗费，对个人家庭和国家都有很大益处。〈b＞糖尿病与老年性高血压的特征〈/b〉糖尿病合并高血压的发病机制1型糖尿病患者在出现蛋白尿或肾功能减退前通常血压正常，高血压是肾病的一种表现，有水钠潴留和蛋白尿，发生肾病后平均动脉压每年升高5%〜8%。2型糖尿病高血压发生与水钠潴留和血管阻力增加有关，较早就与高血压并存，发现糖尿病时20%〜30%已有高血压（原发性高血压），高血压患者10%有糖尿病或糖调节受损（糖耐量弄常），高血压发生糖尿病是正常血压者的2.5倍，高血压发生在糖尿病病程中，可能是原发性高血压，动脉硬化所致收缩期高血压和并

4、发糖尿病肾病所致高血压。可见二者有相互关联的共同发病基础，尤其是老年2型糖尿病患者。糖尿病患者固有的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、肾脏损害，凝血功能异常等病理牛理改变与高血压发病机制中容量、神经、激素以及血管结构与功能改变密切相关。糖尿病老年性高血压患者往往体型肥胖，多属于2型糖尿病，故胰岛素抵抗为其共同背景与发病机制。糖尿病与老年性高血压的临床特征糖尿病合并高血压不同于一般原发性高血压，是一种特殊类型高血压，尤其是老年性高血压，其特征如下：（1）血压升高：以收缩压为主，脉压增宽，和当多的患者表现为单纯收缩期高血压。大动脉弹性提早减退，脉搏压力波传

5、导速度加快，压力感受器敏感性下降，血压变异增大；在运动或情绪应激时有较高升压反应；较多出现血压昼夜节律减退或消失;体位性低血压发纶增加。（2）自主神经功能障碍：表现为交感活性亢进，副交感活性降低，血浆去甲肾上腺素水平与胰岛素水平呈正相关，患者静息心率较快，但心律变异减少。（3）肾素-血管紧张素（RAS）异常：和小血管损害症状隐匿。糖尿病合并高血压时血浆RAS各种组成成分不平行。代谢异常通过糖基化终末产物形成等途径造成血管多种病理改变，导致血管结构、功能改变，表现动脉弹性减退和粥样斑块形成，以至于许多糖尿病老年性高血压患者有隐匿性心肌缺血或心肌梗

6、死，需做心电图检查才能发现；肾脏、视网膜、口主神经等微血管病变发生增加亦需通过相应检查来明确诊断。糖尿病老年性高血压临床处理糖尿病与老年性高血压（老年糖尿病高血压）患者，往往同时存在多种心血管危险因素，在临床上应根据其特点，必须注意个体化,把安全性放在第一位重视。（1）治疗目的：对患者血糖、血压、血脂、体重（肥胖）等治疗需同时兼顾，以达到减少糖尿病大血管和微血管并发症的发保护易受高血压损伤的靶器官，减少致死致残率；提高患者的生活质量，延长寿命。（2）控制目标：一般控制目标血压＜130/80mmHg,老年人血压应＜140/90mmHg,若24小时

7、尿蛋白＞1g,血压＜125/75mmHgo糖尿病高血压患者应当从血压＞130/80mmHg开始干预，开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标。UKPDSC研究）证实对于伴高血压的糖尿病患者，血压每下降10mmHg,任意糖尿病相关终点风险降低12%,死亡风险下降15%。从价值效益观点考虑，严格控制血压比强化血糖控制更有价值。（3）治疗策略和原则：为达到治疗目的，实现控制目标，治疗方法有非药物治疗和药物治疗。①治疗原则：强调在控制血糖基础上积极降压治疗，治疗重点从越低越好到越早越好，注意“血糖、血压、血脂、抗凝、蛋白尿”等治疗因人而杲，综合

8、治疗，全面达标降压治疗遵循从小剂量开始,优先选择长效制剂，联合用药和个体化四项原则。②非药物治疗：是患者治疗的首选措施，不仅降低血压，而且可以改善患者