糖尿病足坏疽的中西医结合治疗

糖尿病足坏疽的中西医结合治疗

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1、糖尿病足坏疽的中西医结合治疗糖尿病足坏疽的中西医结合治疗〈b>专家简介〈/b>曹悴民,医学博士,师从于全国名中医,著名周围血管病专家奚九一教授,现担任上海市中西医结合医院脉管科主任,中华中医药学会周围血管病分会副主任委员、屮国屮西医结合周围血管病专业委员会副主任委员等职。主持国家中医药管理局、上海市科委、市卫生局等多项科研课题,担任国家中医药管理局十一五脉管病重点专科负责人,糖尿病足协作分组组长。发表论文十余篇,出版学术箸作多部,多项科研成果获得上海市及中华中医药学会科技进步奖。擅长糖尿病足、深静脉血栓

2、形成及血栓性静脉炎及静脉功能不全、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、免疫性血管炎等各种脉管病的诊治,以及各种慢性创面的处理。糖尿病足病的治疗不仅需要内科对血糖、血脂、血压、血管、神经等因索进行调整,而且需要局部清创、血管重建等外科治疗。如何掌握糖尿病足病清创的止确方法和手术时机,是糖尿病足病治疗成败的关键问题,现概括相关方法,仅供参考。+医外科手术疗法对坏疽和创而的处理原则〈/b>〈b>干性坏疽〈/b>保持干性坏疽稳定、干燥,注意局部消毒并包扎,待坏死组织与健康组织分界清楚、近端炎症控制、局部侧枝

3、循环基本建立后,可行坏死组织清除术。清除坏死组织,开放创面,骨断面宜略短于软组织断面。若血运改善良好,也可行坏死组织切除缝合术,可取分界近端切口,行趾(指)切除缝合术或半足切除缝合术。〈b〉湿性坏疽〈/b>主要见于糖尿病足坏疽(肌腱变性坏死症一一奚氏筋疽),表现为足背、足底、趾跖部红肿高突,按之可有波动感或已有溃破,腐筋外露,渗出物秽浊恶臭,引流不畅。此时缺血征象不明显,宜尽快行手术治疗,可采用奚氏祛腐清筋术:切开皮肤、皮下组织,暴露变性坏死肌腱、筋膜。采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发牛坏死

4、的组织;消灭潜行性死腔,排除深部积脓及臭秽分泌物;用双氧水或0.5%甲硝呼液冲洗创面;创面窦道用二宝丹、三七丹蘸于棉线条拔毒祛腐引流,注意保持引流通畅。截肢术当坏死延及足背及踝部,可行小腿截肢术,坏疽发展至踝以上者,可行膝关节截肢术。植皮术溃疡面较大吋,可在创面干净、血运改善后行创面植皮术。〈b>感染性糖尿病足清创时机和方法〈/b>感染性糖尿病足,如果不清创,大量的分泌物淤积于内,形成局部高张力,且由于压力和重力的作用,感染范围扩散,药物难于进入,不利于感染的控制。若时机得当,方法止确,既能切开引流使压

5、力减低达到引流通畅、控制感染的目的,乂不使感染范围扩大,达到最好的治疗效果。因此时机掌握的好坏,直接关系到糖尿病足患者肢体以及功能的保护和预后的好坏。清创部位的选择1最低点扩创局部小的创面,应该探清创口深度、上下左右潜行的范围,选择脓腔最低点与溃疡窦道相连处切开,但注意切开的范围不应该超过最低点。这样,即使出现创面扩大,也不会超过原来感染的面积。选择最低点,是因为这样脓液易于排出。如果是厌氧菌感染,切开后,创面暴露也有利于感染的控制。2张力最高点切开一般情况下,窦道小而感染严重、分泌物多吋,腔内张力较大

6、,严重时可以出现穿透性溃疡,如足底脐月氐样溃疡,可以反应到足背,形成足背局部变黑、变红、变紫、变白等多种病理性色泽变化,使整只脚肿胀变大。此时,如果不切开引流,分泌物由于压力和重力的双重作用,会沿着肌间隙、筋膜间隙向足跟部、小腿蔓延,且由于肌肉肌筋腐烂,或伴有糖尿病血管病变,局部血供减少,药物难达病所,无论局部还是整体应用抗菌药物治疗,控制感染都收效甚微。此吋应该积极地切开引流,切开部位应选择在最薄弱的地方,也就是张力最高的部位。3足底切口要避开承重摩擦部位足底的切开,应该尽量避免承重摩擦的部位。因为,

7、伤口愈合后,患者在行走的过程中,容易因过度摩擦而再次形成溃疡,尤其是瘢痕体质的患者,且一旦形成溃疡,则较前次更难于愈合。蚕食清创方法的运用清创虽然是减少坏死组织的方法,但是过分地清除坏死组织,不仅不能起到较好的治疗作用,反而会导致创面扩大。所以应该采取分次逐步清除坏死组织的方法,即蚕食清创法。创面的要求1创面的形状清创较深的创面应该外面大、里面小,忌讳形成里面大、外面小的葫芦状,以免形成死腔或引流不畅。一则坏死组织不易清除;二则可能会出现厌氧菌的繁殖,加重感染或出现混合感染。2创面保持湿润的环境创面不要

8、过干,在湿润的环境下肉芽组织才容易生长,中医常说的“煨脓生肌”正是这个道理。换药的频率对于分泌物较多、有条件的患者,应该每FI换药2次,以使分泌物充分引流;必要时可以采用浴洗的方法。没有分泌物且正处于生长肉芽阶段者,则可以2天换1次药,以减少对局部的刺激。手术吋机的把握湿性坏疽清创治疗宜早不宜迟,使用祛腐清筋术治疗。干性坏疽清创治疗宜迟不宜早,要在坏死组织和正常组织界限分明时再做离断处理,尽量保持患者肢体的有效功能。混合性坏疽,应根据患者的

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