护士资格考试儿科护理学考点解析四试题

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1、【考点31】维生素D缺乏病的护理1.营养失调的护理(1)补充维牛•素D：增加富含维生素D及矿物质的食物；接受口光照射：每日接受日光照射由lOmin开始渐延长至2h；按医嘱给予维生素D：初期给予维生素D1000〜2000U/d；极期屮度3000〜4OOOU/d,重度5000〜6OOOU/d,口服给药，连用1个月后改为预防量(400〜800U/d)至2岁,北方地区可延长至3岁o(2)重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者可肌内注射维生素Ds30万U或维生素D.40万U,初期注射1次，极期重复1〜2次，末次注射5个刀后用预防量口服。(3)对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每FI清洁皮肤，勤

2、洗头，勤换内衣和枕套。重症患儿应避免过早、过久地处、站、走，以免发生骨骼畸形。2.预防维生素D中毒的护理(1)严格按医嘱应用维生素D。(2)密切观察病情，若发现患儿岀现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等，继而发牛呕吐、腹泻、顽固性便秘、休重卜•降，血钙＞3mmol/L,应立即停川维生索D,及时通知医师。3.健康指导(1)患儿不能坐、站过久等，积极进行饮食调整、多晒太阳，促进康复。(2)预防方法：从孕期开始应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿应提倡付乳喂养，于出生后1〜2周开始，每日口服维生素D500-1000U,连续服用，不能坚持口服者可给予维生素D1

3、0万一20万U—次肌内注射〈可维持2个月)。(3)婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，平均每FI户外活动应在lh以上；每H口服维生素D400—800U或于冬季一次口服或肌内注射维生素D,同时给予钙剂。(4)若患儿已有骨骼畸形，町向患儿家长示范矫正的方法。【考点32】维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现及辅助检查维生索D缺乏性手足搐搦症乂称维生索D缺乏病性低钙惊厥，因维生索D缺乏导致血钙离子减少所致，多见于4个月至3岁的小儿。1.病因患儿有维牛素D缺乏的病史如日光照射不足、喂养不当等。主要是维牛素D缺乏病患儿近期接受H光照射、补充大量维牛索D或发热、感染、饥饿、腹泻等。2.临床表现(1)

4、惊厥：突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。一般不发热，神志仍清。(2)手足搐搦：为本病特有的表现。突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。(3)喉痉挛：喉部肌肉及声门突然发生痉挛。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发组、肺部呼吸音减弱或消失等。有时可突然发生窒息导致死亡。3.辅助检查血清总钙低于1.75〜1.88mmol/L,或血清钙离子低于1.Ommol/L。【考点33】维生素D缺乏性手足搐搦症的护理1.护理诊断(1)有窣息的危险：与喉痉挛有关。(2)有外伤的危险：与惊厥有关。(3)知识缺乏：家长缺乏有关惊厥及喉痉挛的护理知识。

5、2.护理措施(1)预防窒息的护理：①惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免谋吸分泌物或呕吐物造成-窒息。密切观察患儿呼吸情况及神志。②按医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性。③当出现喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医师，备好气管插管用具，同时按医嘱应用约物控制喉痉挛，常用的有苯巴比妥肌内注射，或10%水合氯醛溶液保留灌肠，地西泮静脉或肌内注射，但静脉注射地西泮时宜慢，注射速度lmg/min,以免注射过快抑制呼吸。(1)预防外伤的护理：①抽搐止在发作时应就地抢救。②病床两侧加床档防止坠床，若患儿抽搐时处于处位，不要对患儿肢体加以约束。③按医嘱

6、尽快给予抗惊厥药物，方法同喉痉挛的护理。按医嘱尽快给了钙剂，可川10%葡萄糖酸钙5^10ml加10%〜25%葡掏糖液10〜20ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于lOmino(2)健康指导：①介绍手足搐搦症的原因和预后佔计，解释木病不是颅内病变，一般不会造成严重后遗症，减轻家长的心理压力。②讲解患儿抽搐时的正确处置方法。③指导家长出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂，平时注意多哂太阳，防止木病再发。【考点34】小儿肥胖症的病因、病理和病理生理及临床表现肥胖症是由于t期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积蓄过多而造成的疾病。一般以体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%,或超过同年龄、

7、同性别健康儿童平均体重加2个标准差值称为肥胖。1.病因①长期摄入能量过多；②活动少、休息过多，使能量消耗减少，糖转化为体脂蓄积；③遗传因素；④社会经济、文化因素的影响；⑤精神因素影响，悄绪创伤；⑥继发于其他疾病。2.病理和病理生理肥胖的主耍病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。3.临床表现肥胖可发生于任何年龄，常见于婴儿、5-6岁和青春期。单纯性肥胖者除多食外无其他不适。皮卜•脂肪增多，但分布均匀。腹部膨隆下垂。患儿不喜运动，运动时动作笨拙，