护士资格考试外科护理学考点解析三试题

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1、【考点21】心肺复苏1.初期复苏初期复苏指现场抢救,非常紧迫,主要进行人工呼吸和心脏按压,以支持基础生命活动。包括以下A、B、C3个步骤:(1)开放气道(A):开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。病人仰卧于地上或硕板上,急救者按压其前额使头示仰,颈项过伸,使呼吸道完全伸直,处于通气的最佳位置,同时,去除病人口鼻腔的异物。(2)人工呼吸(B):最有效、最及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。抢救者一手将病人鼻孔捏住,一手托下颌并将病人口唇张开,深吸气后紧贴病人口部用力吹气,开始时先连续吹气3〜4口,以后每分钟均匀重复吹气16—20次。看见病人胸廓抬起方为有效。(3)人

2、工循环(C):即心脏按压,分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。病人仰卧在便质平板上,下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧,双手掌根部相叠,两臂伸直,按压病人胸骨下段,使胸骨下陷3〜4cm,按压频率为80〜100/mine心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作,每按压4〜5次,口对口吹气1次,即(4—5):1。若单人操作,每按压15次吹气2次(15:2)0小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨屮点,下压2〜3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可,下压1〜2cm,按压频率100/mirio复苏成功的标志是人动脉搏动出现,收缩压在8.0

3、kPa(60minHg)以上,瞳孔缩小,发组减退,自主呼吸恢复,神志恢复。2.二期复苏⑴复苏内容:包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸,常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等,继续维持呼吸功能。(2)复苏药物的应用①用药冃的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力,防止心律失常,调整急性酸碱平衡失调,补充体液和电解质,防治脑水肿;②用药途径:首选静脉输注,其次为气管内给药,最后选择心内给药;③心脏复苏药物:肾上腺素能激发心肌口主收缩和传导系统,是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用,提高窦房结的兴奋性,促进房室传导,对心动过缓有较好

4、疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸屮毒的首选药物,在使用的同时,应进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。洛贝林、二甲列林(回苏灵)、哌卬酯(利他林)、咖啡因是呼吸兴奋笏,在心跳未恢复前不宜应用,以免引起中枢衰竭。(3)心电监测及除颤:尽可能采用心电监测,以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的冇效方法。【考点22】脑复苏及复苏后处理.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。是复苏后处理的重点之一,具重点在于防止和减轻脑水肿。1.脑复苏及护理(1)降温:以降低脑耗氧最,减轻脑损伤。降温前应先用降温辅助药物以防止寒战,然后用物

5、理方法降低体温。头部降温是降温的重点,体温降至35〜33°C为立。复温时,应先逐步撤除冰袋,待体温恢复1〜2d后再停降温辅助药物。(2)脱水疗法:常用20%甘露醇或25%山梨醇,静脉内快速滴注,一般200〜250ml应在15—30min内滴完。(3)激素疗法:常用地塞米松和氢化可的松,可减轻脑水肿,保护脑细胞。(4)镇静止痛。(5)应川改善脑细胞代谢药。(6)咼压氧治疗。2.复苏后治疗及护理维持良好的呼吸功能,常规吸氧,保持呼吸道通畅。必要时使用呼吸兴奋药物,或辅助呼吸。确保有效循环稳定,及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调及血容量不足。防治肾衰竭、感染、压疮等并发

6、症。【考点23】手术前期及护理1.护理诊断(D®常见的是焦虑或恐惧:与担心麻醉;手术效果及预后有关。(2)知识缺乏:缺乏与疾病相关的知识。(3)营养失调:低于机体需要量,与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。2.术前常规准备(1)胃肠道准备:可以防止术中呕吐引起窒息及术后便秘、腹胀。一般病人手术前12h禁食,4—6h禁水。椎管内麻醉或全麻及胃肠道手术术前还需要清洁肠道。结、直肠手术前肠道准备方法见相关章节。⑵呼吸道准备:可以预防术后肺部并发症的发牛。吸烟者术询禁烟1〜2周,指导病人做深呼吸、咳嗽咳痰练习。(3)配血:人手术术前测血型并做血型交叉试验。(4)药物过

7、敏试验:术前1日常规做普魯卡因、青霉素等的过敏试验。(5)皮肤准备:根据手术部位进行手术区皮肤准备,备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。(6)手术口晨护理:测量体温、脉搏、呼吸、血压,如冇发热、感冒、刀经来潮或病情变化,应考虑延期手术。遵医嘱灌肠、留置胃管、尿管,准吋执行术前用药,进入手术室前嘱病人排空膀胱。给病人更换清洁衣裤,协助病人取下饰品、义齿及贵重物品,交家属妥善保管。向手术室人员交接病人,将术中所需物品一并带人手术室。病人被接往手术室后,准备好床单位及其他必需用物。3.急诊手术前准备密切观察病情变化,尽快做好必要的手术准备和救护工作。【考点24】

8、手术中期及护理1.手术护

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