护理查房___急性肾衰竭

护理查房___急性肾衰竭

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1、慢性肾衰竭急性加重的护理查房张护士长:前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员,已耍求你们进行相关资料的收集、学习,现在由责任护士介绍一下病员的病史。责任护士XXX:病史:2床病员李忠福,男,53岁,因“纳差、夜尿增多1月,恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差,夜尿增多,每晚7-10次,偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌ffi358umol/L,入院前4天病员出现恶心、呕吐,偶感心累、气促。于3刀7日病员来我院就诊发现血肌肝升高明显1216umol/L•血尿酸747um

2、ol/Lo入院诊断1慢性肾衰竭急性加重2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症(甘油三酯2.36mmol/L.)3低钠低氯血症(血清钠126mmol/L、血清氯93mmol/L)4血小板减少(血常规血小板39*10E9/L。)处理:予病员内科护理常规,一-级护理,低磷优质蛋白质饮食,记24小吋尿量,肾康,奥美拉哇抑酸等治疗。病员3刀7日复查肾功能危急值1313umol/L.血尿酸781umol/L・J-18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血•液透析通路行血.液透析治疗。3月9口复杳肾功能危急值740u

3、mol/L,3月11日复查肾功能危急值1068/umol/L,3月15FI副主任医师查房指示,考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。张护士长:我们现在稍微了解了一下病情,你们可以从哪些方而看出他是慢性肾衰竭急性加重。护士xxx:病员以恶心、呕吐等消化道症状起病,此后发现血肌酊•进行性升高,病员既往无尿路梗阻病因,否认腰疼。有贫血,故为慢性肾衰竭急性加重。张护士长:那病因呢护士xx:病因可能是考虑间质性肾炎所致。责任护士XXX:那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细

4、胞7.35X109/升,中性粒细胞68.3%,血红蛋白85克/升;尿蛋白(+),尿潜血(+—);血肌ST1216微摩/升,血白蛋白41.0克/升,肝功能正常,,血钾5.,42毫摩/升;。你们发现了什么问题?张护士长:病员的血钾为5.42mmol/L,为正常高限,有效的方法为药物降鉀及透析治疗,密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5nunol/L,心电图表现异常变化时,应在透析前予以紧急处理:①10%葡萄糖酸钙10^20ml稀释后缓慢静注(不少于5分钟),以拈抗钾离子对心肌的毒性作用。②5%碳酸氢钠100"2

5、00ml静滴,以纠正酸屮毒并促使钾离子向细胞内转移③50%葡萄糖50沁加普通胰岛素10U缓慢静注;以促进糖原合成,使钾离子向细胞内转移。张护士长:该病员有恶心、呕叶,血电解质低钠低氯血症,对此可以提出什么护理诊断?护士XXX:水电解质平衡、酸碱平衡失调张护士长:那对该患者进行哪些措施?责任护士XXX:入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食,偶冇心累、气促,予病员卧床休息,减少活动,避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗,床量逐渐增多,血肌酊•逐渐下降。护师XX:K该患者绝对卧床休息,减少活动,避免劳累,保持情绪

6、稳定及大便通畅。2、严格记录24小时尿量,,同时将记尿量的记录方法内容告诉病人,以便得到病人的充分配合。3、饮食指导,限制钾的摄入,少吃富含钾的食物,如紫菜、菠菜、觅菜、番茄、香蕉等等。4、密切观察有无低钙血•症及高鉀血•症的征彖。张护士长:你们做了这些措施对丁•纠正他水电失衡冇一定的效果,接下来要冇密切观察,根据病情及时处理。病员做了透析,你们是怎么进行饮食护理的?护师陈斌:该患者营养失调:低于机体需要量。病员低钠低氯血症纠正后予病员进低盐低磷优质蛋口质饮食为主,给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入

7、量,捉供优质蛋白,蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg.d),适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。张护士长:那你们冇没冇观察过他的皮肤黏膜冇什么问题?护士xxx:口前尚未出现皮肤完整性破损,但有这个危险,为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁,嘱咐病人衣着柔软、宽松,防感染。张护士长:该病人进行了血液透析,那我们在护理屮应注意什么呢?该患者是深静脉留置导管的,应注意以下几点:①保持插管部位清洁干燥,清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿口行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④

8、股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量。张护士长:那什么是间质性肾炎?护师xxx:我而几犬查了一下,间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎,是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称,不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患,如肾小球肾炎张护士长:间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有?护师xxx:一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者,可加用拨尼松口服30〜40mg/d,4〜

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