护士资格考试儿科护理学考点解析三试题

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1、【考点21】早产儿特点早产儿是指胎龄满28周至不满37周,出生体重〈2500g,身长<47cm的活产新生儿。1.外表特征出生时哭声低弱,肌张力低下,四肢呈伸直状;头发呈细绒状;皮狀薄嫩、发亮、水肿,皮下脂肪少、胎毛多;耳郭软、薄,轮廓不清楚;乳房无结节;指甲软、未长到指端,男婴阴囊皱製少、睪丸未降入阴囊,女婴人阴擀不能遮盖小阴唇;足底皮纹少,足跟光滑。2.呼吸早产儿呼吸器官发育不健全,肺泡表面活性物质少,早产儿可发生肺透明膜病。常出现呼吸浅快、不规则,甚至间歇性呼吸暂停。咳嗽反射弱,呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻。3.体

2、温早产儿体温调节中枢发冇不成熟,体温常因环境温度改变而迅速升降。体温常降低(体表面积大,散热快),故保暖十分重要。4.消化早产儿吸吮能力差,吞咽反射弱,易发生呛奶。各种消化卿不足,肝功能不成熟,肝糖原转变为血糖能力差,易发生低血糖。生理性黄疽持续时间长,程度垂,维生素K的合成少,易发主出血症。5.神经早产儿神经中枢发育不成熟,胎龄越小,各种神经反射越弱。6.免疫从母体获得的IgG较少,抵抗力极弱,易发生严重感染。7.生长发冇早产儿生长发育速度比足月儿快,易发生维生素D缺乏病和贫血。【考点22】早产儿护理1.体温调节无效的

3、护理(1)保暖:早产儿室温要求保持在24°C,晨间护理时增加到27〜28°C,相对湿度为55%〜65%,体温过低的早产儿应放置II箱内,暧箱温度耍根据体重和出生时间来决定,使早产儿处于适中温度。待体重增至2OOOg以上,体温能保持正常,吸吮良好即可岀暖箱。(2)防止热量丧失:将护理操作集中进行,更衣前先预热衣被,戴上绒布帽。吸氧时必须加温、加湿。(3)其他:观察体温。2.防止窒息的护理(1)应及时清除呼吸道分泌物;喂乳速度宜慢,喂乳后侧卧位,以免溢乳时乳汁误入气管引起窣息。(2)呼吸暂停时可采用拍打足底、托背、放置水囊床

4、垫等方法,帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。吸氧的浓度以30%〜40%为宜,间歇给氧较好。(3)注意观察呼吸活动及皮肤颜色。3.营养失调的护理(1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养。主张捉早喂养可预防低血糖。一般在生后2〜4h试喂10%葡萄糖液2ml/kg,1〜2次,无呕吐者可在6〜8h开始喂乳。首选母乳,用配方乳或低脂牛乳时开始浓度为2:1,以后逐渐增浓。生后头儿口需要能虽少,每日80〜120kJ/kg,液体50ml/kg0以后根据吞咽及消化能力逐渐增加量。体重1000g以下者,开始哺乳每次2ml,1000g以上者

5、为4ml,1500g以上者为8ml,2000g以上者为12mlo以后根据消化能力及食欲逐渐加量,一般侮次加1〜2nd。(2)有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管或小匙喂养。(3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲法喂养。(4)监测体重。每日测体重1次,理想的体重为每日增加25〜30g,最低应达15g。4.预防感染的护理对早产儿应实行保护性隔离;医疗器械使用前后必须严格消毒;室内应有空调及通气设备,保持恒温、恒湿及空气新鲜。5o预防出血的护理早产儿出生后按医嘱立即肌内注射维生素KI,1/d,每次1〜3mg,连用3d;观察有无呕血及黑便

6、,有无脐、皮肤、口腔黏膜出血。【考点23】新生儿黄疸1.新生儿黄疸分类(1)生理性黄疸:即新生儿出生后2~3d开始出现黄疸,4~5d最明显,7〜14d自然消退,早产儿可延迟到3〜4周,一般情况良好,称“生理性黄疸”。血清胆红素浓度一般在68.4~85・5mol/L,最高不超过220.5mol/L©(2)病理性黄疸特点:出现早(出生后24h内)。黄疸程度重(血清胆红索足月儿>220.5mol/L,早产儿>256.5mol/L);黄疸持续时间长(足月儿〉2周,早产儿>3—4周)或退而复现或进行性加重。2.新生儿病理性黄疸常见

7、病①新生儿溶血症;②新生儿败血症;③新生儿肝炎;④先天性胆道闭锁。3.处理原则①牛理性黄疸常不需要特殊治疗;②病理性黄疸则需尽快祛除病因;③及吋给了光照疗法、换血、输入口蛋口或血浆、应用酶诱导剂等治疗。4.护理⑴护理诊断:①潜在并发症:胆红素脑病;②知识缺乏。(2)护理措施:预防胆红素脑病的护理:提早哺乳,若母乳性黄疸应暂停母乳l-4d;避免低体温;做好蓝光疗法(能降低血清耒结合胆红素)的护理做好换血疗法的护理;按医嘱输入血浆或白蛋白,给予苯巴比妥诱导;协助医师做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理;观察黄疸出现

8、时间、进展及伴随症状。在自然光下观察皮肤;观察胆红索脑病的早期表现(注意有无拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸何停、心动过缓等表现)。【考点24】新生儿颅内岀血1•病因(1)患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在官内、产程中及产后缺氧。(2)出生时冇急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳或负压吸引助产等

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