护士资格考试内科护理学考点解析九试题

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1、【考点81】再生障碍性贫血的病因及发病机制再生障碍性贫血(再障)，是山于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭的一•类贫血。临床以进行性贫血、出血、感染及外周血全血细胞减少为主要特征。特点衣现为进行性贫血、出血、感染及外周血小全血细胞减少，多无川:、脾、淋巴结肿大。1.病因(1)药物及化学物质(氯霉索最多见，与用药剂虽无关，多数可逆；苯及其衍生物对骨髓也有抑制作用)。(2)物理因素(X线、Y射线等)。(3)病毒感染(各型肝炎病毒、EB病毒、流感病無、风疹病毒等)。(4)一其他(慢性肾衰等)。2.发病机制⑴种子学说。(2

2、)土壤学说。(3)免疫学说。【考点82］再生障碍性贫血的临床表现及有关检查1.临床表现进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。(1)急性再障(重型再障I空)：起病急，进展快，早期以出血、感染为主，贫血较轻，但后期进展很快，预后差，多于1年内死亡(颅内出血和严重感染为重要死因)，较少见。(2)慢性再障：起病缓，进展慢，病程长，早期以贫血为主，出血、感染轻，预后较好,少数病例可急变(重型再障II型)，较为常见。2.有关检查(1)血彖：全血细胞减少，正常细胞正常色索性贫血。(2)骨髓象：①急性型骨髓增生低下或

3、极度低下，红系、粒系均明显减少，无巨核细胞;②慢性型受损部位骨髓增牛低卜•或极度低卜，灶性增牛部位红系、粒系减少不明显，无巨核细胞。【考点83］再生障碍性贫血的诊断及治疗要点1.诊断要点根据病史及血象、骨髓象农现可确诊，病因诊断很重要。2.治疗要点(1)去除病因。(2)对症治疗(纠正贫血、止血、防治感染和出血)。(3)慢性再障治疗：①首选雄激素(可刺激肾牛成促红细胞生成索，直接刺激骨髓红细胞牛:成。常用睾酮(睾丸酮)肌注3〜6个月(应常更换注射部位，以防发纶碾块)，口服制剂有司坦哩醇(康力龙)、美雄酮(大力补)

4、等。②改善微循环的药物：一叶秋碱可兴奋中枢神经系统从而改善骨髄微循环；罠若碱类药物可通过抗胆碱作用改善骨髄微循环。(4)急性再障和重型再障II型治疗：40岁以卜•病人可考虑骨髓移植；发病与免疫机制有关的可使用免疫抑制剂治疗(抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白)。(5)其他治疗：胎肝细胞输注、肾上腺皮质激素、脾切除。【考点84】特发性血小板减少性紫瘫的护理措施及健康教育1.护理措施⑴病情观察：出血部位、范围、出血量、出血是否停止，血小板(PLT)<(20〜30)X109/L时警惕脑出血。(2)休息为活动：避免外伤

5、，PUT<40X109/L应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫瘢。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。(3)饮食：饮食以高蛋白、高维生索及易消化饮食为主，避免进食粗便食物及油炸或冇刺激的食物，以免易形成口腔血疱乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时耍禁酒。(4)药物护理：①糖皮质激索不良反应：库欣综合征、

6、高血压、感染、血糖增高；②糖皮质激素需缓慢减量。⑸如有口腔黏膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血疱，小血疱一般无须处理，大的影响进食的血疱，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。(1)预防脑出血：监测PLT,防止便秘、剧烈咳嗽、情绪激动等，观察并识别颅内出血先兆。1.健廉教育(1)本病为慢性病，易反复发作，避免诱因，增强治病信心。(2)慢性病人适当限制活动。(3)避免使用阿司匹林、保泰松等减少或抑制血小板的费物。(4)定期复查血小板，坚持治疗。【考点

7、85】急性白血病病人的护理1•临床表现(1)发热：是本病常见症状。多有不同程度发热常为感染所致。感染发生的部位通常为口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及皮肤。(2)出血：可发生在周身任何部位的皮肤与黏膜，严重者可出现内脏人出血，英至发生致命性颅内出血。(3)贫血：绝大多数病人有不同程度的贫血。表现为面色苍白，头晕乏力，心悸气短等。(4)器官浸润表现：①骨骼、关节：胸骨压痛是木病有诊断意义的体征。疼痛的部位多发生在四肢骨及关节，呈游走性，局部无红、肿、热现象。②肝、脾、淋巴结肿大；肝脾大是本病较常见的体征，约占50%：淋

8、巴结肿大可高达90%,以急淋为多见，其次为急单，再次为急粒。③中枢神经系统白血病(CNL),与化疗药不能通过血脑屏障有关，常在疾病缓解期发生，表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷等。④皮肤可见斑丘疹、结节、肿块、皮炎等；齿龈肿胀岀血，口腔溃疡和咽痛，以急性单核细胞性口血病为显苦。眼眶为绿色瘤多发部位，以突眼症为主要表现，重者可出现眼肌麻痹火明。2.治疗要点(1)对症处理：抗感染、纠正