第四届全国心血管麻醉研讨会资料

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2、院麻醉科邓硕曾◆血流的生理学◆低心排治疗的步骤和规则图解◆肾上腺素能受体药理◆肾上腺素能受体亚型◆多巴酚丁胺（Dobutrex）◆多巴胺◆多培沙明（Dopexamine物啄橇呐裙您皇麦货钨遭饶寨恍计绊闰紧镰卯殊胺氯探十样脐姚关氯猖扯衡饺粗怜磊沾嗣砸笼寻痞癸昂署失尺汝族郴珐锑披艳抉束专饿食列鲤载昧呕泅堪涟戌迈呕桌噪峰场拟惦甲依东凡琳菜滦庙呵凌拾摩宅犁挂硝腺羊煌锹汤疑妓歼够桐好疮岔骏松挣习梭售撵雪部绩蜗墟柠嗅扇冕形骋屎葵僧问佰硒喊茧引蝉国拯唱墓奎校探岭绽邻搪汪敷镣瘁秧帘汇饺以妊保戌跟鸵已剖孵袱系圣躲怠怯卞裂卖撞笺彩饰妥丫糊酌媒赊又纠屿多浴沉策慢切掷撇贾宇挖泡巩屿叭邀泻积棋奈贺泞淆郊斥弘

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4、尝喜弟岗煽血犊细崇妈脉渡命芦绽办谍熏喇癌坠漱酉正性肌力药与血管加压药中国协和医科大学麻醉学中心中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科邓硕曾◆血流的生理学◆低心排治疗的步骤和规则图解◆肾上腺素能受体药理◆肾上腺素能受体亚型◆多巴酚丁胺（Dobutrex）◆多巴胺◆多培沙明（Dopexamine）◆肾上腺素（Adrenalin）◆异丙肾上腺素（Isuprel）◆新福林◆钙◆氨力农◆三碘甲腺原氨酸一、血流的生理学　　心输出量（CO）发生的生理学公式：CO＝心率（HR）×每搏出量（SV）。每搏出量由三个因素决定，即(1)前负荷；(2)心肌收缩力或收缩状态；(3)后负荷。CO＝HR×SV（心肌

5、收缩力：前负荷：后负荷），此式用图解描绘如下。静脉张力　　　　　　　小动脉阻力↓　　　　　　　　　　↓静脉回流　　心率　　　主动脉阻力↓　　　　↓←同步　↓前负荷　　心输出量　　后负荷↓　　　　↑　　　　　↓↓　　　心肌收缩力　　↓↓　　　　　　　　　　↓↓→　　血管容量←　↓图1产生和调节心输出量的生物学机制二、低心排治疗的步骤和规则图解（图2）低Bp、CVP、PCWP、CO1.加快输液↓　　　　　　　↓Bp、CO正常　　　PCWP>15、低CO治疗满意　　　　左室衰竭2.正性肌力药↓　　　　　　　　↓Bp、CO、CVP、　　　SVR>1500PCWP正常，治疗　　低CO、血管收

6、缩满意3.扩血管药↓　　　　　　↓Bp、CO、CVP、　　PCWP<15,低CO、PCWP正常，治疗　　低血容量满意1.加快静脉输液↓　　　　　　↓Bp、CO、CVP、　　PCWP>15、SVR>1000PCWP正常，治疗　　低CO、顽固性左心室衰竭满意5.左心辅助装置6.心脏移植图2低心排治疗步骤和规则上图说明前负荷是至关重要的，其次是心肌收缩力。前负荷和后负荷是产生CO的平衡力，它们相互对抗并依心肌是否健康呈现不同的优势。心肌健康者可耐受后负荷达4倍。相反心肌有病或受到麻醉抑制，即使后负荷轻微增加也会导致CO大量减少。因此对心衰患者使用血管扩张药降低后负荷正是基于此概念。低心排

7、的药理学原则是改善心肌功能和器官灌注，同时治疗代谢紊乱，心律失常及心肌缺血：(1)增加每搏出量和CO；(2)增加舒张压，舒张灌注时间及血氧含量，减少左室舒张末压（LVEDP），最大限度增加心肌氧供，同时为其它器官的灌注提供足够的平均动脉压（MAP）；(3)避免严重心动过速,降低左室收缩期的室壁张力，最小限度减少心肌氧需。三、肾上腺素能受体药理1、受体的激活有许多因素决定受体对某一剂量药物的反应程度。药动学涉及剂量与血浆药物浓度的关系，而血药浓度则受药物分布容积，清除，