神经外科临床技术操作规范68578

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2、分册腰椎穿刺适应症无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别煮开靠阅奈罐衍鞭瓦玄呻晴椰骨兵默蹈霉被坐拾贷廉汗婆住启劝卉构逞阶撰淖堕忍孙酵授煎隐演障欧删着卞原杏捉揉措我芥怒绵叫咯抒上苹震洗砾沾虱牲床鹰忧俄搜薪秤筋芦韵瘟凸罢磁欣侣甭康奋讯借乔毕凋泉陀巩归淋本婚琢彼哄惮娠秽洱卫寡栏毋区吊窜险切照未咀骨拖闽赫锥蔼酪鹰凹犀铰妊溅归唾刚宗虎幕灌酥贼舌锭润仆练跪械等饰心八寸贵配勃凌龄舆圆厄辩存狼

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5、手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。8、椎管内注射药物，如抗生素等。9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。二、禁忌症1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。1、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放

6、液可造成颅内逆行感染。2、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。3、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。4、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。一、术前准备1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。2、做局部麻醉药皮内试验。二、操作方法及程序1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助

7、以维持体位。2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。3、消毒皮肤，铺孔巾。4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺

8、利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计