关节疼痛的中药治疗

关节疼痛的中药治疗

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1、关节疼痛的中药治疗关节疼痛中医称为痹证。痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。相当于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎等。痹证的辨证要点风邪盛—疼痛游走不定—行痹。  寒邪盛—疼痛较剧,痛有定处,遇寒则甚,得热则缓—痛痹。  湿邪盛—酸痛,重着,漫肿—着痹。  热邪盛—红肿热痛—热痹。  痰—疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节。  瘀—关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑。  次辨虚实  实—痹证

2、新发,风、寒、湿、热之邪明显。  虚—痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足。  虚实夹杂—病程缠绵,日久不愈,痰瘀互结、肝肾亏虚。痹证治疗原则基本原则:祛邪通络。根据邪气偏盛,分别予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”。久痹正虚,应重视扶正,补肝肾、益气血是常用之法。  治风宜重视养血活血,即所谓“治风先治血,血行风自灭”;治寒宜结合温阳补火,即所谓“阳气并则阴凝散”;治湿宜结合健脾益气,即所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻”。  风盛---祛风通络,佐以养血活血。  寒盛---散寒通络,佐以温阳补火。  湿盛---除湿通络,佐以健脾益气。  热盛---清热通络

3、,祛风除湿。  痰瘀---涤痰化瘀,蠲痹通络。  久痹正虚---益气血,补肝肾。辨病位用药:  痹在上肢—片姜黄、羌活、桂枝——通经达络,祛风胜湿;  下肢疼痛—独活、川牛膝、木瓜——引药下行;  累及颈椎,颈部僵硬不适、疼痛,左右前后活动受限—葛根、伸筋草、桂枝、羌活——舒筋通络,祛风止痛;  痹证腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限—桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、土鳖虫——补肾强腰,化瘀止痛;  痹证两膝关节肿胀,或有积液—土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草——清热利湿,消肿止痛;  痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热—土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙——解毒散结,消肿止痛。  痹证久病入

4、络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,多用虫类搜风止痛药物。风寒湿痹——行痹证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。  证机概要:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。  治法:祛风通络,散寒除湿。  代表方:防风汤加减。常用中药及参考用量:防风10g、麻黄6g、桂枝10g、葛根10g、当归10g、茯苓6g、生姜3片、大枣3枚、甘草3g。  加减:腰背酸痛为主,多与肾气虚有关——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断补肾壮骨;  关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并用—桂枝芍药知母汤加减。  桂枝、芍药、知母、炙甘草、

5、麻黄、白术、防风、炮附子、生姜。风寒湿痹——痛痹证候主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。  证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。  治法:散寒通络,祛风除湿。  代表方:乌头汤加减。  常用药:制川乌3g、麻黄6g、芍药20g、甘草10g、蜂蜜20g、黄芪10g。  加减:关节发凉,疼痛剧烈,遇冷更甚,加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归,温经散寒,通脉止痛。风寒湿痹——着痹证候主症:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。  

6、证机概要:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。  治法:除湿通络,祛风散寒。  代表方:薏苡仁汤加减。  常用中药及参考用量:薏苡仁20g、苍术10g、甘草3g、羌活10g、独活10g、防风10g、麻黄6g、桂枝10g、制川乌3g(先煎)、当归10g、川芎6g。  久痹风、寒、湿偏盛不明显者,可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂。  羌活、独活、海风藤、秦艽、桂心、当归、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草。风湿热痹证候主症:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状,舌质红

7、,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。  证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。  治法:清热通络,祛风除湿。  代表方:白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主,用于偏风热明显者;后方重在清热利湿,用于偏湿热盛者。  常用中药及参考用量:石膏20g、知母10g、黄柏6g、连翘20g、桂枝10g、防己10g、杏仁6g、薏苡仁20g、滑石15g(包煎)、赤小豆15g、蚕砂10g(包煎)。加减:1.皮肤有红斑者,加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血,活血化瘀。2.热毒炽盛,化火伤津,深入骨节,而见关节红肿,触之灼热,疼痛

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