颅脑损伤现代诊疗学

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1、颅脑损伤现代诊疗学【孙西周主编】本书分上篇概论和下篇各论，共16章，内容涉及颅脑损伤的基础研究和临床诊治的各个方面，全面、系统、准确、客观地反映了当今国内外有关颅脑损伤的基础研究和临床诊治的新概念、新技术和新疗法，重点涵盖了颅脑损伤的基础知识、原发性颅脑损伤、继发性颅脑损伤及颅脑损伤的康复与预后等几个方面，并且适当地介绍了中医脑病临床诊治经验。新颖、实用是本书的特色。孙西周男，日照市中医院神经外科副主任医师，大外科主任兼神经外科主任、山东省神经外科学会委员、山东省中医药学会外科专业委员会委员山东省中西医结合学会脑神经外科专业委员会委员山东中医药大学兼职副教授。大学本科，在急性

2、颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病及脑脓肿等的诊治方面，积累了丰富的临床经验，造诣颇深，多项技术填补了市内空白。主编著作2部参编著作3部，论文及成果颇丰序言我国颅脑损伤的年发生率约为（100～200）人／10万人，已接近发达国家的发生率，其中18％～20％为重型伤者，死亡率高达30％～50％，这些数据说明颅脑损伤已成为严重威胁人类健康和生命的意外伤害之一。因此，提高颅脑损伤，特别是提高重型颅脑损伤的救治水平，已成为世界各国神经外科工作者面对的巨大挑战。有关颅脑损伤的著作，国内外已有若干版本，我国也先后成立了颅脑损伤的各级专业委员会和（或）学组，定期召开相应的学术会议，所有这些对开展和

3、提高颅脑损伤的救治工作起到了积极的推动作用。本书编写者都是长期工作在基层医疗卫生机构的临床医生，他们为抢救颅脑损伤患者做了大量的工作，成功救治了许多重型和特重型濒危受伤者的生命，积累了丰富的临床经验和资料，在此基础上，结合国内外的研究进展和诊疗技术，利用业余时间编写了此书，重点涵盖了颅脑损伤的基础知识、原发性颅脑损伤、继发性颅脑损伤及颅脑损伤的康复与预后等几个方面。新颖、实用是本书的特色。相信本书的出版对神经科医生，特别是对广大的基层医务工作者、进修医师和医学生、研究生有很好的参考作用。我赞同这样的见解：“有知识不等于有能力，但有能力者必须有知识，才能在颅脑重症的治疗中，表现

4、出敏锐的洞察力和卓越果断的决策能力，以精湛的技艺帮助患者重获生命和健康。”让我们共同朝这个方向努力吧。节选运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称之为“减速性损伤”，如跌伤、坠落伤，或从行驶的车辆上摔下而致伤，其损伤效应主要是对冲性脑损伤，其次为局部冲击伤。因减速性损伤而致对冲性脑损伤的学说较多，但其中与临床表现和病理改变相吻合的机制有以下4点：①颅骨的变形而致。当运动的头碰撞外物突然终止时，除有着力点处的颅骨变形外，整个颅骨也因重力或惯性作用发生沿着力轴方向的形态变化，即纵轴变短，横轴变长。因此，位于着力点对侧的颅骨在碰撞的瞬间突然下压，

5、并随之弹回原处，使局部脑组织遭受正压和负压损伤。②当头颅碰撞在相对静止的物体上停止运动时，脑组织仍继续沿惯性方向移动，从而产生脑在颅腔内的大块运动，这种猛烈的运动致使柔软的脑组织在凹凸不平的颅腔内发生擦挫和冲撞，特别是位于颅前窝和颅中窝的额、颞叶前部底面，损伤尤为严重。③当颅骨阻，而局部变形，暴力作用于脑，其力轴通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬脑膜隔或颅骨内侧面。④因暴力作用的力轴未通过头部的重心，使脑组织在颅腔内产生旋转运动，不仅可引起脑表面在颅腔内擦挫、冲撞引起损伤；同时，由于脑组织内各种结构的密度不一致，如灰质与白质、脑实质与脑室腔、大脑半球与脑干之间，

6、均可在旋转力和离心力的作用下，在不同结构的界面上产生剪应力，而引起严重损伤。减速性损伤致脑对冲伤的规律：①枕部正中着力，常致双侧额颞前端及底部脑挫裂伤。②枕部侧方着力，可致同侧较轻而以对侧为主的额、颞前端及底部损伤。③顶枕部着力，多引起对侧额、颞前底部及外侧的损伤。④顶部着力，若力轴向额部，可致额叶眶面及颞叶前端损害，若力轴向枕后，则产生同侧枕叶内侧面的挫伤；若力轴向对侧，则引起对侧额颞底部外侧及前端的损伤。⑤颞部侧方着力，多为对侧颞叶前外侧受损，在外侧裂区亦常有广泛的表浅挫伤，暴力作用侧局部也可有小范围挫伤。⑥额部着力，则以暴力作用局部脑损伤为主，枕叶一般都无损伤或较轻微，

7、这可能与小脑幕光滑而富于弹性，起到一定的保护作用有关。⑦面部着力，因面颌部的生理骨腔和与颅底的骨缝衰减了暴力强度，脑损伤一般较轻，着力点越靠近颅底部损伤越重，脑损伤多以对冲伤为主。上篇概论第一章颅脑损伤的流行病学第一节颅脑损伤的发生率、致残率和死亡率第二节颅脑损伤的原因第三节颅脑损伤的年龄、性别因素第四节颅脑损伤的预防第二章颅脑损伤的发生机制第一节直接暴力第二节间接暴力第三章颅脑损伤患者神经系统检查第一节病史和神经系统检查第二节常见的神经系统症状和体征第三节颅脑损伤患者的辅助检查第四章颅脑损伤患者现场急