临床检验技师-微生物检验(2019)讲义第二十九章_临床标本微生物检验标本的采集

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1、第二十九章临床标本微生物检验标本的采集本章内容血液、脑脊液、脓液、痰液、粪便、尿液、生殖道标本。（1）标本采集（2）常见的病原体（3）临床意义血液标本采集1.皮肤消毒。2.采血时间和频率一般在病人发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。3.采血部位和采血量一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。4.床边直接注入血液培养基，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。5.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远

2、侧段，置无菌容器内送检。6.运送：室温。血液标本常见病原体种类病原菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌革兰阳性杆菌结核分枝杆菌、产单核李斯特菌革兰阴性球菌脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌革兰阴性杆大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、菌嗜血杆菌真菌假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌厌氧菌拟杆菌、产气荚膜梭菌血液标本——临床意义·当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症，若有全身

3、性炎症反应的表现称为脓毒症。·血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。·血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。脑脊液标本采集第1页共4页1.腰椎穿刺术、小脑延髓池或脑室穿刺术。2.用药前，无菌取脑脊液2～3ml。3.标本采集后要立即送检，一般不能超过1小时。4.细菌培养室温保存，病毒检查4℃保存。脑脊液标本常见病原体细菌病毒真菌及其他肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌乙型脑炎病毒新生隐球菌B群链球菌大肠埃希菌柯

4、萨奇病毒A白假丝酵母菌A群链球菌铜绿假单胞菌柯萨奇病毒B钩端螺旋体结核分枝杆菌卡他布兰汉菌脊髓灰质炎病毒产单核细胞李斯特菌拟杆菌新肠道病毒炭疽芽胞杆菌不动杆菌狂犬病毒葡萄球菌流感嗜血杆菌脑脊液标本——临床意义·细菌、真菌、病毒引起的脑炎、脑膜炎。脓液标本采集1.先清洗，再采集。2.抽吸采集、拭子采集、排液法。3.厌氧菌感染的脓液尽量避免接触空气。脓液标本常见病原体革兰阳性菌革兰阴性菌球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、溶血性链球菌、四联球菌肺炎克雷伯菌、变形杆菌、脑膜

5、炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌杆菌结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、梭杆菌其他放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）脓液标本——临床意义·外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，易发生混合感染。·烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，其次为革兰阳性球菌感染。·急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。·放线菌感染可发生在免疫功能下降或由于拔牙、口腔黏膜损伤时。痰液标本采集1.自然咳痰法：以晨

6、痰为佳。2.支气管镜采集法、支气管肺泡灌洗法。3.防污染毛刷采集法。4.环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法。痰液标本常见病原体金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、细菌脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、军团菌、支原体和衣原体等第2页共4页真菌白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠

7、状病毒和麻疹病毒等痰液标本——临床意义下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管炎。痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义。粪便标本采集1.用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。2.外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。3.液体便取絮状物1～2ml，置无菌容器内送检。4.如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。粪便标本常见病原体肠毒素为主的病原菌侵袭性为主的病原菌病毒沙门菌、大肠埃希菌、志贺菌（鲍氏、志贺）、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠结肠

8、炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝酵母菌霍乱弧菌、志贺菌（福氏、宋内）、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌轮状病毒、埃可病毒、诺瓦克病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒粪便标本——临床意义·细菌、真菌、病毒引起的胃肠炎。·菌痢、霍乱。·细菌性食物中毒。尿液标本采集1.清洁中段尿。2.必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本。3.采集容器：无菌、加盖、容积大、不含防腐剂和抑菌剂。4.标本采集后室温下保存时间不得超过2小时，