处方点评工作表(完整新版)-(10083)

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1、处方点评工作表医疗机构名称:医院点评人:处方日期:填表日期:序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题问题(代码)1234567891011121314151617-1-/718序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题问题(代码)192021222324252627282930

2、313233343536373839-2-/740序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题问题(代码)414243444546474849505152535455565758596061-3-/762序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题问题(代码)636465666768

3、697071727374757677787980818283-4-/784序号处方号年龄(岁)诊断药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题问题(代码)858687888990919293949596979899100A=C=E=G=I=K=O=总计B=L=P=平均-5-/7%D=F=H=J=-6-/7注:1.有=1无=0;结果保留小数点后一位。1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;1-11.单张门急诊处方超

4、过五种药品的;1-12.无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用 A:用药品种总数;B:平均每张处方用药品种数=A/处方总量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由数;C:使用抗菌药的处方数;D:抗菌药使用百分率=C/的;处方总数;1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特E:使用注射剂的处方数;F:注射剂使用百分率=E/处方总数;G:处方中基本药物品种总数;H:国家基本药物占处方用药的百分率=G/A;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或

5、未I:处方中使用药品通用名总数;按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;K:处方总金额;L:平均每张处方金额=K/处方总数。O:合理处方总数P:合理处方百分率:O/处方总数2.存在问题代码(1)不规范处方:殊管理药品处方未执行国家有关规定的;1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;(2)用药不适宜处方:2-1.适应证不适宜的;2-2.遴选的药品不适宜的;2-3.药品剂型或给药途径不适宜的;1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的

6、;1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;1-3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;2-4.无正当理由不首选国家基本药物的;2-5.用法、用量不适宜的;2-6.联合用药不适宜的;2-7.重复给药的;2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;2-9.其它用药不适宜情况的。(3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处

7、方:3-1.无适应证用药;3-2.无正当理由开具高价药的;1-6.未使用药品规范名称开具处方的;3-3.无正当理由超说明书用药的;1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;1-9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;7/7

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