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1、广东医学院神经病学教研室第七章头痛P158headache1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗本章重点概述头痛：局限于头颅上半部(眉弓、耳廓上缘、枕外隆突连线以上部位)的疼痛头痛的病理生理学：头痛的分类：头痛疾患的国际分类ICHD-2（2004年IHS）P158Ⅰ原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛其他原发性头痛Ⅱ继发性头痛头颈部外伤引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛某一物质或戒断引起的头痛感染引起的头痛内环境紊乱引起的头痛头颅.颈.眼.耳.鼻.鼻窦.牙齿
2、.口或其他顏面部结构病变引起的头痛精神疾病引起的头痛Ⅲ脑神经痛.中枢和原发性面痛和其他头痛概述①颅内痛敏结构头部痛敏结构三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉中继核等概述②颅外痛敏结构头部痛敏结构颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织头颈部肌肉颅外动脉&C2、3眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等概述疼痛的传导途径颅内外的疼痛刺激→末梢感受器发出冲动→经过痛觉传导通道→中枢神经→大脑皮层颅外疼痛刺激→Ⅴ﹑Ⅶ﹑Ⅸ﹑Ⅹ及高位颈神经→中
3、枢颅内疼痛刺激→Ⅴ﹑Ⅶ﹑Ⅸ﹑Ⅹ﹑C2－3及周围的交感神经丛→中枢概述颅内痛敏结构颅外痛敏结构幕上病变幕下病变Ⅸ.Ⅹ.C1.2.3面、额、颞、顶前枕、耳后耳咽部刺激、压迫、牵拉颅内外A扩张、受牵拉,颅内Vor静脉窦移位/受牵引、脑或颈N受压/牵拉/炎症,颅/颈肌肉痉挛/炎症/创伤,脑膜刺激,ICP异常,5-HT能神经元功能紊乱等Ⅴ概述问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG头痛的诊断病史询问(起病方式,发作频率.时间,持时,头痛部位.性质.程度.伴症及诱因.前驱症状,加重/减轻因素)体格检查(神经系统.头颅.五官)辅助检查诊断与鉴别概述Dept.
4、Neurol,头痛治疗病因对症预防概述案例患者,女性,35岁,因反复发作头痛5年加重2年就诊。患者于5年前开始反复出现头痛,每次发作以左侧颞部为主,呈搏动性头痛或跳痛,伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，严重时波及右侧或全头,伴呕吐,为胃内容物,无发热、流涕,走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧,每次持续1~2天,经安静休息后次日头痛可缓解,既往数月至每月发作1次,常于经期前后发作。近2年头痛程度加重,需服止痛药(去痛片、布洛芬)，效果欠佳，用“麦角胺咖啡因”效果明显。近2年来，发作频繁，每月1~3次，疲劳、受凉、工作紧张、经期易复发。其母亲有头痛史。查体无NS
5、阳性体征。辅助检查:血常规、头MRI正常问题：1作为一个医生，你如何考虑初步诊断？2需做哪些辅助检查以明确诊断？第二节偏头痛P159Migraine概念:一种反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。特征：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，持续4~72h。病因及病机内因：遗传(60%)内分泌与代谢血管学说神经学说外因：环境因素：食物、药物三叉神经血管学说强光.劳累.应激.睡眠过度/过少.禁食.紧张.情绪不稳1963年HaroldWolff提出先兆——颅内血管收缩头痛——颅外血管扩张支持点：先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；头痛
6、是搏动性的，与脉搏相一致；在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解；血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效TCD、SPECT、PET研究结果血管源性学说神经学说 三叉神经血管学说偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致支持点：EEG偶尔可见痫性波及慢波丙戊酸钠、TPM可预防发作血管源性学说神经学说三叉神经血管学说大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经SP,CGRP,VIP硬脑膜神经源性炎症（血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒）致痛物质CGRP—降钙素基因相关肽曲普坦类制剂、CGRP受体拮抗剂有效—三叉神经颈复合体与丘脑的功能紊
7、乱参与发病血管源性学说 神经学说三叉神经血管学说诱发因素饮食、药物因素激素作用行为和环境因素心理因素睡眠偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳2.有先兆的偏头痛(migrainewitha
8、ura)--伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛国际头痛协会(2004)
