腹腔镜结直肠癌手术的研究进展

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1、76●继续教育园地●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第5期腹腔镜结直肠癌手术的研究进展12岳亮，梁小波（1.山西医科大学第二临床学院，太原030001；2.山西省肿瘤医院结直肠肛门外科，太原030013）【摘要】腹腔镜手术以其减小患者的术后疼痛感，减少创伤性、缩短恢复期等优点，已被广泛运用于外科手术中。但是结直肠癌手术利用腹腔镜操作，较之于其他手术要复杂得多。随着超声刀和腹腔内切割闭合器等医疗器械的出现，以及外科医师腹腔镜治疗结直肠癌的实践、操作技术的经验不断总结，有效地促进了腹腔镜结直肠癌手术的发展。本文针对于腹腔镜

2、结直肠癌手术的安全性、肿瘤的根治性、肿瘤的种植转移及术后远期疗效等问题进行评价综述。认为腹腔镜结直肠癌手术在正确掌握适应证，严格遵循肿瘤根治的原则下是微创、安全、有效的，某种程度上，优于开腹手术。【关键词】腹腔镜；结直肠外科；微创外科腹腔镜手术以其减小患者的术后疼痛感，减完整的切除含脏层筋膜的直肠系膜，有效的识别小创伤性、缩短恢复期等优点，已经被广泛运用和保护了盆腔神经丛和输尿管；②腹壁创口小，于外科手术中。但是结直肠癌手术利用腹腔镜操出血少，显著减少了术后疼痛及切口相关并发症作，较之于其他手术（如腹腔镜胆囊切除术等）并能增加美容效

3、果；术后更快的切口愈合有助于要复杂得多。不仅仅是医疗设备的局限性，更有结直肠癌患者早期进行辅助化疗；③术中肠管与对外科医师的手术操作技能和经验的高要求。空气接触机会少，减少腹腔感染和肠粘连的机所以，腹腔镜结直肠癌手术的发展较为缓慢。自会；④术中取头高脚低位，使小肠上滑，充分暴[1]1991年Jacobs等报道了世界上第一例腹腔镜结直露手术区域，减小了对腹腔的干扰，术后肠蠕动肠癌切除术后，腹腔镜才逐渐被运用于治疗结直恢复更快，肠梗阻发生率更小，住院时间更短，肠癌。20多年来，随着超声刀和腹腔内切割闭合恢复日常活动更快；⑤全身炎性反应低

4、，免疫功[2]器等医疗器械的出现，以及外科医师腹腔镜治疗能影响小，术后并发症发生率低等。结直肠癌的实践、操作技术的经验不断总结，腹2　腹腔镜结直肠癌患者的选择[3]腔镜结直肠癌手术逐渐得到推广和普及。因此，Kaido总结了自2000年起的前瞻性随机对照本文就腹腔镜结直肠癌手术实践应用和理论研究研究（randomizedcontrolledtrial，RCT）结果，作一综述。认为腹腔镜结直肠癌手术不仅可用于早期结直肠1　腹腔镜结直肠癌手术的优势癌，而且可用于进展期结直肠癌。具有以下情况腹腔镜结直肠癌手术具有传统手术无法比拟时不适宜或应

5、慎重行腹腔镜手术：①合并不能耐的优势：①为操作者提供更大的操作空间，提供受长时间气腹的疾病，如严重的感染等；②可能良好的视野，配合超声刀锐性分离解剖，可更精导致难以控制的出血的情况，如凝血功能障碍，确的处理血管组织，对组织间隙判断更准确，更门脉高压症等；③腹腔镜技术受限的情况，如病理性肥胖、腹腔内严重粘连或合并妊娠等；④急性肠梗阻，或肿瘤导致穿孔引起腹膜炎等；⑤肿通讯作者：梁小波Email：moon530@qq.com《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第5期●继续教育园地●77瘤较大，与周围邻近组织和器官广泛粘连；⑥全道

6、，TME可以使术后局部复发率由传统术式的高[6,7]身情况不良，如合并心、肺、肝、肾等疾患经治于30%～40%降低至低于10%。然而，直肠癌疗仍不能耐受手术者。术后复发率明显高于结肠癌。这是由于其解剖位腹腔镜结直肠癌手术操作难度相对较大、置的限制，很难获得明确的手术切除范围。骨盆技术要求高，要求术者有丰富的临床手术经验。的狭窄，直接影响到手术的难度，以及手术的时[4]Marusch等报道了在一项大规模多中心的前瞻性间。对于狭窄的骨盆，以及中下段直肠癌可能更[8]研究中表明，一个经验丰富的医疗小组，对高难适合腹腔镜手术。Delaney

7、等报道腹腔镜TME度的直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌手术，并未增治疗中下段直肠癌与传统开腹TME相比有以下加死亡率及并发症发生率；经验相对较少的医疗优势：①出血少、创伤小、恢复快；②对盆筋膜小组与之相比，则逊色许多。荷兰的一份研究结脏、壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路果显示：男性、肥胖、术前行放疗、肿瘤位置低的选择更为准确；③腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆等因素都增大了手术操作的难度，导致手术视野并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保不清，手术时间延长，术中失血增多，根治率下护作用更确切；④腹腔镜下超声刀可达狭窄的小降，并根据以上高

8、危因素建立了腹腔镜直肠癌手骨盆各部，可以更完整地切除含脏层盆筋膜的直[9][10]术难度评分系统，建议术者根据手术难度系数来肠系膜。Uehara等、Kim等从手术的可行性、参与手术，即必须具有一定手术经验的术者方可安全性、肿瘤根治性和