颅脑创伤后HPA轴功能和血清皮质醇变化规律及其对预后的影响

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1、分类号：R561密级：学校代码：1062学号：20094032又蚌酱科鼻粤薯l矗NJlNM芒OIeALUNlVERSlTY博士学位论文DoCTORALDISSERTATIoN论文题目：颅脑创伤后HPA轴功能和血清皮质醇变化规律及其对预后的影响TITLEChangesofHPAandserumcortisolintraumaticbraininjuryandtheireffectsontheTBIprognosis一级学科：临床医学二级学科：外科学神经外科论文作者：丁宛海指导教师：张建宁教授天津医科大学研究生院二0一三年五月分类号：R561密级：学位类别：科学学位口

2、专业学位口√◇学校代码：1062学号：20094032学科门类：医学天肄酱科袁峥鬻l矗鞫J

3、N黻罄鼗IeALU釉lV琶鼗SlW博士学位论文DoCTORALDISSERlATIoN论文题目：颅脑创伤后HPA轴和血清皮质醇变化规律其对预后的影响TITLEChangesofHPAandserumcortisolintraumaticbraininjuryandtheireffectsontheTBIprognosis一级学科：临床医学二级学科：外科学神经外科论文作者：丁宛海指导教师：张建宁教授天津医科大学研究生院二0一三年五月黜一嘲一学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈

4、交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：了谢多年厂月；·日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后

5、适用本授权书。本论文属于不保蛔。(请在相对应的方框内打“、／”)学位论文作者签名：导师签名：日期：朱，岁年J7月^日日期扣，j年J‘月五日天津医科大学博士学位论文中文摘要目的颅脑创伤(traumaticbraininjure，TBI)后近70％的患者会出现神经内分泌功能障碍，而下丘脑．垂体．肾上腺轴(Hypothalamus．pituitary．adrenalaxis，HPA)的损害对患者的近期死亡率和远期功能恢复的影响，一直是临床关注的重点。本课题旨在研究脑外伤后患者血清皮质醇变化规律，了解脑外伤后体内血清皮质醇变化规律，以及HPA轴功能障碍情况及其二者对TBI

6、预后的影响。材料和方法共收集140例脑外伤患者，以格拉斯哥评分(GlascowComaScale，GCS)和颅脑CT将他们分为轻中重和特重四种伤型(轻型26例，中型34例，重型64例，特重型16例)，TBI后1d，2d，3d，5d，7d，14d的8：00anl连续测定其中140例TBI患者的血清皮质醇(cortisol，COR)。探讨TBI后的COR值与TBI类型、GOS和年龄等相关因素的关系，应用竞争结合免疫法测定血清COR。另外，与TBI后3d8：00aln抽血测定基础血清COR水平，并开始行地塞米松抑制试验(dexamethasonesuppressiont

7、est，DST)：在伤后3d24：00时予地塞米松0．75mg口服或经胃管饲服，并测定伤后4d8：00am的COR水平，若该次COR下降未达到口服地塞米松前的50％，确定为HPA轴功能障碍I发生。采用SPSSl3．0软件进行统计分析。计量资料描述用z如表示，等级资料相关检验采用Spearman秩相关检验，多组间比较采用方差分析检验和卡方检验，检验标准为0．05，最终探明TBI患者血清COR的变化规律和HPA轴功能。结果TBI后各种类型患者的血清COR水平会随时间出现变化，其变化率在各型分布如下：轻型患者组3．85％(1／26)；中型组67．65％(23／34)；重

8、型组75．0％(48／64)；特重型组75．0％(12／16)。TBI各型患者的血清COR变化幅度，在伤后3天内最大，而伤后3天内多逐步趋于正常范围。患者年龄较大者，伤后血清COR下降至正常水平以下者预后差，伤后急性期血清COR上升，或波动于正常值范围内者预后较好。TBI后HPA轴功能障碍发生率分别为11．6％(轻型)，35．3％(中型)，64．1％(重型)，81．3％(特重型)，4组之间的差异有统计学意义(P<0．05)。HPA轴功能良好组的伤后肺部感染发生率、平均住院天数和GOS和CIRCI组比较，其差异有统计学显著意义(P

9、OR变化幅