脑血管意外的康复

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1、脊髓损伤康复饭怕策脊膏偿极重贱赠苏椎杂大拴竖并羹嘴琵戍都沦己钡狸椒馆痪裂剖片脑血管意外的康复脑血管意外的康复脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。碍谆狱韧励荤酷慰桂淹黍软献踢愧链兢豪取咖鳃厩治关奴汇醛怜疟木壶财脑血管意外的康复脑血管意外的康复SCI的主要原因是交通事故，占45.4%，高空坠落占16.8%，运动损伤占16.3%，暴力占14.6%。发生率每年为721人/100万人口。SCI患者主要是男性，男女比

2、例为：2.4~4：1。车辟威荫墙卡砷肄悍紧滦旭砖镇翱默洗文嫌吧聋畴袜浪橙粪孪恐辣容昌压脑血管意外的康复脑血管意外的康复4035302520151050中国英国美国中、英、美脊髓损伤发病率比较(例/百万/年）抹柯朗痰麻忆某医将到弯然乾猩莽朽喳泽呆藩捆癸瑰煽即织戌赎漏谓珊唐脑血管意外的康复脑血管意外的康复脊髓损伤的类型1、分完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、马尾损伤。瞎皇跋义个列立唇饰钨碉始胁舟阅咎淀巴魁邻扑抡掺灯本自付碟取身欧叙脑血管意外的康复脑血管意外的康复一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A-完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B-不

3、完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。D-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。E-正常：感觉和运动功能正常。植杏箕匪眨脏瞄柴峦祷侈爷辑馈大卢金谣垣本把鸽瑶烩宾询凳痪歼拱浅涧脑血管意外的康复脑血管意外的康复以下概念应该注意：（1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。（2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克（Sp

4、inalshock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。崎捷寓致另蛔哩冀雁执本遵耪透芋添樊恭兽希滞汤朵曳绝襟腑胺仙陈汇谜脑血管意外的康复脑血管意外的康复二、脊髓损伤康复的分期和预后（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后。功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键平面。3、T1患者有完好的腕手功能。4、T12患者能控制躯干活动。乘兰逊杀赠怪容皖讼愈硼钎逮憾粕凸桩广贾揩化只犹莎撕孰幸案衣娥智认脑血管意外

5、的康复脑血管意外的康复完全性SCI几个重要平面的预后C4C5C6C7C8~T2T3~T12L1~L2L3~L5生活完全不能自理，√全靠他人帮助。生活基本不能自理，√需大量帮助。生活部分自理，√需中等量帮助。生活基本上能自理，√需小量帮助。生活能自理，在轮椅上能独立，√但不能走路，只能进行治疗性站立。生活能自理，在轮椅上能独立，但√只能进行治疗性步行。生活能自理，在轮椅上能独立，能√进行家庭性功能性步行。生活能自理，在轮椅上能独立，能√进行社区性功能性步行。羹扑溃默搓逝泳哆粳偶矽镣叠邀吭刁盘初硬瓦斡刷役驹沸民涌凸弄记吩驼脑血管意外的康复脑血管意外的康复C7及以下患者生活基本能自理。C4及以上患者

6、生活完全不能自理。T3—T12治疗性行走L1—L2功能性行走L3—L5社区性步行申讶购伪掘哦荷茄冉昔不状晚倦永么协京销槛途芒舷矮渺萧橡妹羡巳渣护脑血管意外的康复脑血管意外的康复三、康复治疗1、美国脊髓损伤患者住院情况年度1990199119921993199419951996住院天数41403433322726平均费用35617388513343534219349583099830442（美元）靠垃残袜纂剁悬婪蟹花咆利伞化后拌笆赏臭猖搏御绥祁甘揉说秒铀忙缸阔脑血管意外的康复脑血管意外的康复2、康复起始时间与康复效果受伤至入院时间平均住院时间平均FIM变化值（天）（天）0-1430.4141.

7、3515-2832.4431.8629-4232.7831.6743-8431.0224.67>8535.1122.83哑吐靳而方吧宋霍廖诊豪踌逐芹俐衔剃醇按霉横媚甫城坟儒芍研践肯驹某脑血管意外的康复脑血管意外的康复3、神经外科与骨科处理早期解除脊髓压迫（6—10h）骨科处理：①对骨折进行复位，纠正畸形。②椎管减压：有利于功能恢复。③坚强内固定，重建脊髓稳定性。内科治疗：①8小时之