王士雷－麻醉深度监测技术

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1、麻醉深度监测技术——AEPindex上海市第一人民医院麻醉科王士雷庄心良什么是麻醉深度？普遍接受的观点无意识对伤害性刺激的反应降至最低程度全麻深度监测三部分镇静水平镇痛水平神经内分泌反应缺点：特异性不强影响因素多术中知晓问题脑电双频谱指数听觉诱发电位指数传统方法新技术操作﹑记录﹑分析复杂原始脑电图——60年历史数量化脑电图对脑电信息进行详细准确的综合分析处理，显示方式简单直观干扰因素多BIS在功率谱分析的基础上复合脑电相干函数谱分析技术，是较理想的参数BIS能很好地监测麻醉深度中的镇静成分，而对镇痛成分的监测不敏感BIS反应的是静息水平（restinglevel），不能很好反映中枢神

2、经系统对刺激反应的表现BIS评价麻醉深度的临床价值与麻醉方法密切相关，最适合监测静脉和吸入麻醉药与中﹑低剂量阿片药合用的麻醉方式，而不能监测N2O和氯胺酮麻醉听觉诱发电位（AEP）是指听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗至各级听觉中枢产生的相应电活动，共11个波形，分为3部分AEPindex脑干听觉诱发电位-BAEP：接受刺激后0-10ms，主要反映刺激传至脑干及脑干的处理过程中潜伏期听觉诱发电位-MLAEP：接受刺激后10-100ms出现，主要产生于内侧膝状体和初级听皮层长潜伏期听觉诱发电位-LLAEP：在刺激后100ms后产生，主要反映前额皮质的神经活动BAEP虽与吸入麻醉药的作用有一定程度的

3、相应改变，但在临床剂量静脉麻醉药作用下无明显变化，现在主要用于脑干神经通路完整性的监测LLAEP则过于敏感，在小剂量麻醉药作用下即可完全消失MLAEP与大多数麻醉药呈剂量依赖性变化，适用于监测麻醉/镇静深度，是研究热点MLAEP的波形标记为N0，P0，Na，Pa，Nb，均具有明确的解剖学定位意义且各自的特征反映了脑部对刺激的反应方式MLAEP的原始波形变化难以即时分析研究已经发现，当病人意识丧失的时候，MLAEP波形尤其是Pa、Nb的波幅降低，潜伏期延长，这些变化几乎同时发生并且在所有病人中都是朝向同一个方向。因此，使用单一指数以包含AEP的信息便成为可能Northwick等提出了AEPind

4、ex的概念，以AEPindex反映AEP形态学变化先前以MTA（MovingTimeAverage）模式提取诱发电位，每两个相继0.56ms的点之间的绝对差平方根之和计算而来，需原始波形多次叠加（250~500次）才能获取满意的了AEPindex处理时间长（超过30秒），MLAEP对预测术中知晓和体动将发生延迟AEPindex对脑电图背景活动和AEP信息的进行15～25次扫描，再经过特定过滤技术计算得到。由于其输出仅需扫描15～25次，因而2～6秒内便可得到完全更新的AEPindex，可以更好地满足实时反应麻醉深度变化的需要ARXmodel上海市第一人民（BJA）：AAI与咪唑达仑及异丙酚的镇

5、静效果呈剂量依赖性变化，与两药所致的观察者警觉/镇静（OAA/S）评分变化显著相关，且相关系数比BIS更大Jensen研究：在心脏手术中使用异丙酚麻醉时，AAI和BIS与意识丧失及意识恢复相关性均良好，且AAI在意识转换时数值没有重叠（意识丧失：23±5；意识恢复：74±13），而BIS有明显重叠（意识丧失：58±14；意识恢复：81±10），这提示AAI在监测意识转换时比BIS更可靠用异丙酚麻醉时，AAI虽然与镇静深度及意识丧失相关性良好，但仍不能很好预测对伤害性刺激的反应Jensen研究：有人认为，AEPindex反映镇痛AEPindex与BIS相比最大优点在于能更好地监测意识转换时的变化

6、，且AXR-modelAEPindex可以反映不同强度刺激下镇静水平的变化，是很有前途的麻醉/镇静深度监测指标AEPindex从脑电波中抽取微弱的中潜伏期听觉诱发电位并利用ARX模式计算出的指数，所以易受干扰，特别是其他电器的电波干扰，造成临床使用上的不便和限制。理想的麻醉深度监护仪应能满足下列标准⑴显示知晓前浅麻醉阶段⑵准确反映麻醉药体内不同浓度⑶对不同模式刺激，特别是外科手术刺激敏感⑸在统一标准下反映所有麻醉药的麻醉深度BIS和AEPindex虽在临床麻醉深度监测上有不少成功经验但尚不能满足此标准⑹经济，使用方便THANKYOU