肝胆外科必备知识点

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1、l需要做的事：1、找找执业医的书；2、看看贺银成；3、学学围手术期l小肠长度：6、7米小于0.5m短肠综合征l胃管长度：45-55cml回肠细膜较长，易肠扭转l胆囊管开口：3mml乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天l胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天处理：1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。3.应用善宁抑制腺体分泌。4.保持引流管通畅，可给予冲洗。l高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，

2、左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；Ⅲa期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期：肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；Ⅳ期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部.l超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径2~3cml脾脏横断面超过5个肋单元就可以诊断脾大l壶腹部周围癌：看书把笔记本上的数据全部拿来l十二指肠长度

3、：20～25cml正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cml壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌lGilbert综合征:体质性肝功能不良性黄疸lCaroli病又称先天性肝内胆管扩张症:其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管囊肿l胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管l胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙.lSAP标准：肾功能衰竭44-133umol/L(血清肌酐>176．8tlmol／L)；呼吸衰竭[-Pa02≤60mmHg(1kP-7．5mmHg)]；休克

4、(收缩压≤80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍[凝血酶原时间PTA(活动度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶时间>45s-1；败血症(T>38．51C、WBC>16．0×109／L、剩余碱≤4mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(T>38．5C、WBC>12．0×109／L、剩余碱≤2．5mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阴性)；l用Ranson标准、CT分级、APACHE-Ⅱ积分(详见胰腺炎的评分)lPT时间：11～13PTA>70%APTT：31.5～43.5血浆凝血酶时间（TT）l围手术期处理预防性

5、抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；脏器移植术胃肠道准备n成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；n胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；n结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药

6、，以减少术后并发感染的机会。营养不良n低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染；n如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；n如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；高血压n病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备；n血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；n对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处

7、理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。心脏病的种类与手术耐受力n非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-----良好；n冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备；n急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术；心脏病注意事项n长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；n伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；n有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动

8、过缓者，都